经鼻高流量氧疗的临床护理

经鼻高流量氧疗的临床护理

蒋燕1曹丽芬（通讯作者）2吴海峰1徐芳1徐卫

（1江苏省宜兴市人民医院重症医学科江苏宜兴214200）

（2江苏省宜兴市人民医院护理部江苏宜兴214200）

【摘要】目的：探讨经鼻高流量氧疗（HFNC）的护理要点。方法：回顾性分析2016年9月—2017年4月期间54例患者的护理资料。观察患者的氧和指数、气道湿化、病情转归的情况。结果：46例过渡到鼻塞吸氧，6例气管插管，2例接呼吸机辅助呼吸。结论：经鼻高流量氧疗配合精心的护理，能保证氧疗效果，减少气管插管、无创及有创机械通气，增加患者舒适度。

【关键词】经鼻高流量氧疗；护理

【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2017）33-0260-02

临床上有多种氧疗方式，鼻导管、面罩、储氧面罩、有创及无创机械通气等，近年来经鼻高流量氧疗在ICU的运用越来越广泛。经鼻高流量氧疗（highflownasalcannulaoxygentherapy,HFNC）是一种内置气流发生器一体式的呼吸治疗仪，用于有自主呼吸的患者，包括有人工气道的患者。由空氧混合器输出流量最高为60L/min的空氧混合气体，气体经一个主动加温加湿器和一根加温管路，通过一个大口径的鼻塞连接患者，当给予高于患者自身吸气流速的空氧混合气体时，就能保证吸入精准氧浓度的气体。我科自2016年9月—2017年4月收治呼吸系统疾病患者54例，均使用经鼻高流量氧疗，疗效满意。现将临床护理报告如下。

1.临床资料

1.1一般资料

选取我院在2016年9月—2017年4月收治呼吸系统疾病患者54例，其中，男32例，女22例，年龄36～77岁，平均（55.3±4.8）岁；心力衰竭13例，呼吸衰竭11例，COPD18例，脓毒性休克2例；APACHEⅡ评分6～14分；氧合指数100～350；GCS13分。

1.2护理方法

1.2.1仪器准备安装水罐及加热导管，注入适量注射用水。根据患者氧疗方式选择合适的鼻导管、面罩、气管插管或切开面罩。设置参数，连接氧气，调节氧浓度。

1.2.2环境护理当室温超过30℃或低于10℃时，治疗仪可能自动关机。当室温低于18℃和高于28℃时，输出的湿度值会受影响。

1.2.3心理护理使用HFNC时，因为经鼻高流量氧疗为不论吸气或呼气相均有持续高流量气体进入气道，所以清醒病人用鼻塞导管氧疗会觉得呼气相有点顶气。因此给患者佩戴前先告知患者，嘱其好好配合，呼气相有顶气是正常现象。

1.2.4选择合适的氧气转接头有人工气道的患者连接气切转接头，无人工气道的患者根据患者鼻孔大小选择合适的鼻塞导管，Lampland等曾在婴儿模型上证实气道正压除与输出流量和口腔闭和有关外还与鼻导管孔径有关，孔径越大，呼气末正压就越高，产生的疗效就越好[1]。但同时也有文献证实当鼻导管孔径超过鼻孔径50%时经常会造成婴幼儿鼻腔阻塞、出血甚至坏死。在临床中我们也选取外径超过50%鼻孔内径的鼻塞，从而减少鼻塞周围的漏气。

1.2.5正确佩戴鼻塞导管治疗仪在鼻导管上配有2根带子，一根固定与脸颊，另一根固定在脖子上，防止患者在翻身时牵拉出鼻导管。AIRVO2呼吸湿化治疗仪的鼻塞导管与普通鼻导管不一样，材质软，有一定弧度，与人体结构相似，所以佩戴时因顺着弧度佩戴。如佩戴过松，则鼻导管易脱落，达不到设置的吸氧浓度和吸气流速，影响治疗效果。如佩戴过紧，则会对鼻翼、脸颊造成压疮，给患者增加痛苦、不舒适。

1.2.6使用时的呼吸型态Groves等分别监测了当吸气流速在20、40、60L/min时口腔开放和闭合时的鼻咽部压力，当口腔闭合时，呼气末压力分别是3.7、7.2和8.7cmH2O，当口腔开放时，呼气末压力分别只有1.4、2.2和2.7cmH2O，因此闭合并且输出的吸气流量较高时才能产生较高的呼气末正压。（3）在临床中患者往往因为呼吸费力而张口呼吸，因此为保证治疗效果，在使用过程中要不断提醒患者尽量用鼻呼吸，不能张口呼吸[2]。

1.2.7正确及时处理报警常见报警有（1）鼻塞堵塞：由于鼻塞打折引起，需及时发现并重新佩戴鼻塞；（2）湿化水不足：及时添加灭菌注射用水；（3）空气过滤片更换：由于病房空气中的尘埃易堵塞空气过滤器，出现报警及时更换；（4）漏气：最可能的原因是水罐取下后没有安装到位，还有是鼻导管与加热导管连接漏气，或是空气过滤器未安装到位；5.氧浓度过高或过低：需检查氧源是否连接正确，测得的氧浓度是否低于或高于允许的限值。

1.2.8正确调节参数（1）吸入气体温度：要根据痰液性状和患者耐受情况调节；（2）吸气流速：从高到低设置，如果是鼻塞将初始流量设为30L/min[3]；如果是气管切开或气管插管病人，男性患者从60L/min或55L/mina开始，女性患者从55L/min或50L/min开始。如果患者之前为机械通气，可以查看呼吸机的吸气峰流量。只有设置适合患者的吸气流速，才不会导致患者憋气，不会因为吸入鼻塞以外的空气而造成湿化不足，氧浓度不够；（3）氧浓度：根据患者动脉血气的氧分压调整。

1.2.9气道管理和呼吸锻炼保持气道通畅，鼓励并指导深呼吸锻炼；鼓励病人咳嗽咳痰，指导患者有效咳嗽，咳痰无力者给予吸痰。也可给予胸部物理治疗。

1.2.10终末处理因治疗仪内使用温水，如不规范清洁消毒，会有细菌繁殖和患者感染的危险，所以每个患者使用结束后应尽快清洁并消毒仪器。治疗仪表面用消毒液擦拭消毒，内部用治疗仪适配的消毒管路连接后消毒55分钟；鼻塞、加热导管和湿化罐都是一次性物品，使用后丢在黄色医用垃圾袋中。

2.结果

均使用AIRVO2呼吸湿化治疗仪，42例采用鼻塞吸氧，12例采用气管插管内吸氧。吸气流速30～60L/min，吸入气体温度31～37℃，FiO221～100%。根据患者血气分析结果、耐受情况调整参数。46例好转转出ICU，6例气管插管，2例行气管插管接有创呼吸机辅助呼吸。

3.体会

HFNC是一种新型的无创通气氧疗方式，其特点在于：（1）稳定且远高于普通鼻导管吸氧浓度的FiO2；（2）高流量的输送气体，减少吸气阻力和呼吸做功，降低氧耗；（3）有效的加温加湿外界气体（37℃，44mg/L），减少热量及水分的损耗，保持气道粘膜纤毛的最佳功能状态，有利于气道分泌物的清除；（4）减少气道的解剖死腔，有利于通气功能的改善；（5）能够提供低水平气道正压，有利于肺泡的开放，减少肺不张的发生。以上特点使得HFNC能有效改善患者缺氧症状，纠正二氧化碳潴留；能有效改善低血氧性呼吸窘迫患者的氧合，降低呼吸频率；能保障患者良好的舒适度和依从性，在进行有效的呼吸支持方面起到了很大的作用，从而改善危重患者的预后。如何在使用过程中安全有效地达到治疗效果，需要临床医务人员密切观察和精心护理[4]。

【参考文献】

[1]LamplandAL,PlummmB,MeyersPA,etal.Odservationalstudyofhumidifiedhighflownasalcannulacomparedwithnasalcontinouspositiveairwaypressure[J].JPadiatr,2009,154(2):177-182.

[2]刘小波，武延红，张莎莎，等.高流量温湿化氧疗在气管切开患者中的应用[C].2016：208-209.

[3]魏文举，张强，那海顺.经鼻高流量氧疗在成人患者中的应用进展[J].中华护理杂志，2016，51（7）：853-856.

[4]黄建芬，张丹如，程健，等.高流量湿化氧疗在呼吸系统感染性疾病的应用研究[J].护士进修杂志，2012，27(17)：1611-1613.