朱芹娟(河北省无极县医院河北无极052460)
【中图分类号】R826.2【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2013)29-0131-01
【摘要】目的探讨严重会阴裂伤术中镇痛技术的应用。方法选择本院近3年来出现的5例严重会阴裂伤，常规条件下手术困难，改行无痛条件下完成手术。结果全部病例均顺利完成手术，手术时间平均5分钟-30分钟。讨论严重会阴裂伤致产后出血，常规条件操作困难，镇痛技术的应用使术野充分暴露，松弛度好，保证手术快速实施，值得临床扩大范围使用。
【关键词】严重会阴裂伤镇痛技术
产后出血是分娩期严重并发症，居我国产妇死亡原因首位[1]，而会阴裂伤是导致产后出血四大原因之一。回顾本院近3年来出现的5例严重会阴裂伤，在镇痛条件下进行手术,取得了令人满意的效果，现报道如下。
1.临床资料
本组产后会阴裂伤产妇共5例，均为住院分娩病人。1例初产妇急产，产后阴道右侧壁裂伤持续性出血、休克；3例经产妇产后阴道中上1∕3部位大血肿；另外1例在外院分娩，产后阴道血肿未及时发现，血液向肛周、臀部及大腿内侧皮下蔓延，上述部位皮肤青紫瘀斑，本组病例常规条件下手术困难。
2.方法
在和血、输血及快速补液纠正休克的同时，病人取侧卧位，选择腰椎T3、4间隙为穿刺点，常规碘伏消毒，铺洞巾，18号硬膜外穿刺针穿刺至硬膜外间隙，向尾侧置导管，胶带固定，分别注入1.73％碳酸利多卡因3毫升、5毫升，8毫升。麻醉生效后，外阴阴道重新消毒，放置阴道拉钩，阴道侧壁，宫颈及侧穹窿暴露良好，重新探查发现阴道裂伤部位及血肿出血点，顺利行裂伤缝合及血肿清除术，手术时间5分钟-30分钟，病人神智清醒，配合完成手术，术后抗菌素预防感染，本组病人恢复良好，术后3-5天出院。
3.分析
会阴裂伤多发生于急产、巨大胎儿分娩、软产道组织弹性差及有阴道助产史的产妇[2]。裂伤发生后持续出血产妇精神紧张，加上为了暴露出血部位，术者及阴道拉钩反复牵拉疼痛，阴道壁缺乏足够的松弛度，不能彻底探查出血部位，而适时无痛技术的实施很好地解决了这一问题。选取腰椎T3、4间隙为穿刺点，18号硬膜外穿刺针至硬膜外间隙，向尾侧置导管保证麻醉效果，碳酸利多卡因起效快，保证手术的快速实施，操作简便，术野暴露满意，无任何后遗症，值得临床扩大范围使用。
值得注意的是，对产前即存在可能发生阴道裂伤的高危因素应及时发现和处理。如严格掌握缩宫素应用指征；有贫血予以纠正；阴道炎症及时治疗；掌握会阴侧切指征、时机；缝合技术过关，缝合时不留死腔等，这些对预防产后会阴裂伤出血极为重要。
参考文献
[1][2]乐杰主编.妇产科学.北京：人民卫生出版社.第七版.
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