PDCA在预防动态血糖监测仪脱落的应用效果

PDCA在预防动态血糖监测仪脱落的应用效果

罗杨周彬彬

（重庆三峡中心医院重庆404000）

【摘要】目的：探讨运用PDCA循环管理在预防动态血糖监测仪脱落应用效果。方法：运用PDCA持续质量改进工具对预防动态血糖监测仪脱落管理。通过加强医护沟通、仪器交接观察、操作步骤、固定手法等培训，制定内分泌动态血糖仪管理办法、动态血糖仪安置流程、动态血糖仪知情告知书等制度流程。结果：通过将PDCA循环管理办法应用到动态血糖丢失的管理中，2018年2月-8月354名患者发生动态血糖仪脱落0台。结论：将PDCA循环管理办法运用到动态血糖监测仪中，医护人员从医患有效沟通、仪器安置及固定、患者依从性等方面均有很大的改善，大大减少动态监测仪的脱落，提高了数据的连续性、有效性、从而为医生提供更为及时有效的诊断依据。

【中图分类号】R473.5【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2018）31-0366-02

动态血糖监测系统（IPRO2）为3×3cm大小机器，俗称小贝壳，通过微创血糖监测技术，连续监测72小时动态血糖，以便捷、无痛的方式记录患者血糖变化，动态血糖监测的管理是保证该技术使用安全性和准确诊断性的重要因素[1]。我科于2018年1月引进20台IPRO2并投入使用，在患者安置期间脱落2台，患者寻回1台，丢失1台。同月，运用PDCA循环链式管理在动态血糖仪脱落，持续改进不断提高。

1.对象与方法

1.1对象

选择佩戴动态血糖仪患者，2018年1月77例与2018年2—8月354例患者做对比，两组患者从年龄、性别、文化程度、病种及治疗方案经统计学检验，差异均无显著性。

1.2方法

在常规管理上融人PDCA循环管理方法，通过查找动态脱落原因，制订动态安置知情告知书，修订安置流程，培训及考核专科操作，专人检查。保障动态血糖仪数据的准确有效性，为患者设定下一步治疗方案提供依据。

1.3结果

应用PDCA循环管理半年后，全科护士理论、操作，专业知识、患者宣教有很大的提高，动态丢失为0台。患者得到有效治疗，生活方式多样化，血糖控制较好，提高患者生活质量。

2.PDCA在动态血糖监测仪丢失的应用

2.1计划阶段（P）

2.1.1成立动态血糖监测仪管理小组，由科室护士长、教育护士、责任护士共10人组成，利用微信平台多次召开视频会议，各抒己见，查找动态仪器脱落原因，制成鱼骨图（见图1），并针对原因分析讨论，制订计划。

图1动态血糖仪脱落原因分析图

2.1.1.1医护因素：①无安置动态血糖仪知情同意书；②医护人员对患者告知不到位；③护士未检查安置动态局部情况；④护士交接流于形式，未打开衣袖检查局部敷贴情况。

2.1.1.2患者因素：①患者不重视；②洗澡；③夏季外出导致汗液多；④敷贴粘贴局部皮肤过敏；⑤注意事项掌握不全。

2.1.1.3仪器因素：①仪器无报警功能；②仪器小（约3×3cm）。

2.1.1.4固定方式：①一张留置针敷贴固定探头及动态，覆盖面积小；②敷贴固定方法缺陷。

2.1.2制定护理对策，加强护理人员专业知识培训，规范操作流程，熟练操作，普及宣教知识。

2.2执行阶段（D）

2.2.1完成培训考核安排专业医生及护理骨干进行业务授课、操作演示，2月1日至2月7日一周时间内，每名护理人员完成动态监测仪安置护理理论及操作考核，并人人合格。临床实践中，责任护士负责指导低年资护士操作，发现问题，及时纠正，针对普遍问题在护理晨会上给予讲解。

2.2.2修订流程制度制定内分泌动态安置知情同意书，与院信息科联系，加入医生电子病历系统内，方便查阅打印。修订内分泌动态管理制度、内分泌动态安置流程、内分泌动态检查流程，明确科室相关护士动态血糖仪安置及管理职责。

2.2.3减少仪器丢失的不可控因素应减少安置动态患者外出留宿机会，并对外出患者会产生的不良后果尽到告知责任；患者安置三天内减少洗澡频次，如患者洗澡，给予佩戴防水套。

2.2.4进行有效的医患沟通与患者沟通后打印安置动态血糖仪知情同意书，一式两份，一份患者签字，一份交予患者阅读，护士见知情同意书签署后进行安置。

2.2.5规范动态交班流程交接及观察时机：每班，患者离院前、返回病房、洗澡后。应观察局部动态仪器是否完好，敷贴是否固定妥当，不应以触摸取代观察。

2.2.6改进动态固定方式由一张纺布敷贴改为两张无菌透明敷贴，一张固定探头，一张固定动态血糖仪。敷贴固定手法：无张力持膜，横向放于探头上，塑型边撕边框边按压，抚平敷料，同操作固定动态血糖仪[2]。评估患者为过敏皮肤可涂抹3M液体敷料后再贴敷贴[3]。

2.3检查阶段（C）

检查实际执行结果看是否达到计划的预期效果。由科室动态血糖监测管理小组制定质控督查表，对3～4月中100名安置动态患者进行检查，包括患者健康教育掌握情况，知情告知书签署，护理观察交接，动态固定方式等（见表1），护士长及质控组长按照科室的计划内容针对执行情况进行抽查，发现问题及时纠正解决。

表1质控检查结果（n=100）

2.4处理阶段（A）

运用PDCA循环管理方法，总结动态血糖监测管理中的成熟的经验，纳入标准制度和规定，以巩固成绩。检查中主要问题表现为患者接受教育程度有差异，部分患者对讲解内容未掌握。针对该问题，4月科室开展多种形式教育：床头悬挂动态注意事项提示牌；利用317护平台维护动态血糖宣教内容，推送给患者手机内查阅；病区内小讲课等教育。要求护士在安置动态血糖仪前需反馈患者知识掌握情况，对重点内容再次强调。于5月对67名患者健康教育进行质控，合格率92.55%，改进有效。

3.讨论

PDCA循环管理方法是一种大循环套小循环，必须按程序办事，螺旋式上升的科学的管理方法，适用于护理管理工作的各个环节。我们科将PDCA循环管理方法运用到预防动态血糖检测仪脱落过程中，为诊断治疗提供依据，减少投诉纠纷，提高患者满意度。同时护理人员参与质量管理的意识明显提高，在工作中能够自觉严格要求自己，规范护理行为，以患者为中心的观念在护理工作中逐步得以体现。

【参考文献】

[1]张丽娟.实时动态血糖监测系统的临床应用及护理[J].内蒙古医学志,2015(2):235-236.DOI:10.16096/J.cnki.nmgyxzz.2015.47.02.

043.

[2]陈弟洪，刘帆,刁丽．汗渍皮肤留置针敷贴固定的新方法[J].护士进修杂志,2013,25(3)683.

[3]倪娟．动监测护理中常见问题及对策[J].医学研究生报，2013,9(23):1005.