静脉用药调配中心在肠外营养安全用药中的作用

静脉用药调配中心在肠外营养安全用药中的作用

吴文红陈震

（合肥市第三人民医院安徽合肥230022）

【摘要】目的:论述静脉用药调配中心在胃肠外营养(PN)安全用药中的作用和意义。方法:在PN实施过程中，从设备环境、专业优势、差错控制方面阐述静脉用药调配中心在胃肠外营养安全用药中作用。结果:静脉药物集中调配中心从设备环境与配置、药师审方等多环节的支持上，体现出在PN安全用药实践中不可替代的、重要的作用。结论:静脉药物集中调配中心的多重支持为病人安全、高质量的PN提供了保证。

【关键词】静脉药物集中调配中心；胃肠外营养；安全用药

【中图分类号】R952【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2018）18-0323-02

胃肠外营养(PN)支持是针对不能通过肠道吸收营养的病人如：大型手术和应激病人的治疗，防止病人机体三大营养物质流失过多，导致器官衰竭，危害病人生命的有效措施，在病人的身体康复中起着至关重要的作用。全肠外营养（TPN）因其成分复杂，各组分之间具混合具有一定的不稳定性，使用过程中具有一定的风险性，因此如何更好的配置好全肠外营养液，提高安全性至关重要，2008年美国医疗安全协会将TPN列为高危药品中，我院2011年4月成立静配中心7年以来多方面为患者提供了PN的安全支持，将从以下几个方面探讨静脉调配中心在PN安全用药中的安全作用。

1.配置设备和环境

TPN是全营养营养液，是微生物生长和繁殖的最佳培养基，很容易滋生病毒和细菌等微生物。TNP配置后又不能灭菌，高温、高压、紫外线等物理因素都会破坏营养液的成分，使营养液中营养素降低，还会产生有害物质。所以在配置过程中需要无菌环境，因为溶液需要混合分装入袋，所以空气中也需要无菌，这样就要求配置环境需要空气净化系统，以往TNP配置是在护士站配置完成，很难达到无菌条件，所以导致病人感染和输液反应的重要因素。静脉药物调配中心参照GMP标准建立，结合药物的特性，操作环境有严格的消毒杀菌措施，空气净化系统各个功能区划分明确，配置环境区域温度在25℃左右，相对湿度在65%，达到TNP配置的最佳环境，为PN的配置提供支持。

2.医嘱处方审核

我院在PN配置的实施过程中，由临床医师根据病人情况开具处方，再传至静脉药物调配中心药师工作站，执业药师对处方全面审核合格后方可进入配置环节，这一环节是保证处方的合理性和安全性不出差错，为PN安全提供了重要的支持，TNP是要满足病人身体全方位营养需求，对于病人体来说不能通过肠道来吸收食物中的营养，而一个人的营养需要氨基酸、脂肪、碳水化合物、维生素、矿物质等营养素，那么在配置过程中，这些营养素全面配置与营养液中，因此对于病人来说适当的配比才能满足营养不良的病人需求，促进营养素的生物利用，通常在TNP配置过程中用到葡萄糖脂肪乳、复方氨基酸、多种电解质、多种维生素等成分，大量研究显示，多种营养素混合在一起对TNP的稳定性存在一定的影响，因此对TNP中相关营养素的含量有一定的要求，比如葡萄糖最终配置浓度不能超过25%，一价阳离子总量不能超过150mmol/L，二价阳离子总量不能超过4mmol/L。通常在TNP配置过程中还要加入高渗葡萄糖注射液，高浓度NaCL、KCL、胰岛素等药品，这些药品要严格把关，因为配伍后药物的理化性质、药物的不良反应、药物的相互作用、药物的禁忌症等全面审查，杜绝单次用药计量超量而引起不必要的事故，TNP配置完成后全面根据医师、药师处方全面核查各个成分配比，并检查各个成分，特别是一些高危药物，如果在配置过程中发现问题，及时与医师、药师沟通，提醒相关人员修改，药师在兼顾疗效、安全性的同时还要保证TNP液的稳定性，都是药师审核的重要指标，保证TNP配置的安全性。

3.配置差错

TNP液配置关系到病人的康复，因此配置过程中要严格按照医师处方和无菌要求，因此配置过程中的操作人员要严格技术培训上岗，培训内容包括无菌操作，配置顺序、配置准备工作、器械使用、全肠外营养液的配方理论学习，理论学习和业务技能考核达标后方可上岗工作。严格的培训考核是保证配置过程中差错少的根本，但是近些年在配置过程中配置差错均有报道，郑爱祥[1]报道TNP液配置差错率在0.0095%，差错主要发生在处方审核、摆药核对、输液调配，通过加强人员培训、完善信息系统等措施大大降低了配置差错；管凌燕[2]等认为通过严格的人员选拔和培养、完善制度和标准化流程、有效的监督和反馈机制会大大降低配置差错；影响配置液院内感染的因素有配置环境空气消毒不合格，医院是一个人员密集，病原体复杂的环境，配置环境空气要求一定的洁净度，如果配置环境空气被污染，如洁净门未关紧等，注射器在抽取时会吸入空气同时会把带菌空气污染入配置液，导致院内感染；操作人员手部消毒不合格，操作人员在医院接触到各种环境，如果消毒不认真，配置过程中无菌手套穿戴不规范，手部会接触配置环境和器具药品，导致配置过程中配置液感染；配药时未按照操作规范进行操作，静配工作操作复杂，配置环节多，容易出现差错，再加上操作人员提高工作效率，对某些环节容易简化，比如瓶口消毒时消毒液作用时间短，没有达到有效消毒时间就开始操作；操作过程中未执行查对制度；药品溶解过程中未完全溶解，导致微颗粒进入配置液，标签错误等；因此无菌环境和规范操作是保证TNP液配置的关键。

4.讨论

静脉配置中心在全肠外营养配置过程中起到重要作用，与传统的护士站配置相比大大降低了病人感染的概率，有效提高了危重病人的康复速度，现在已经成为危重病人的一项重要治疗方式，医院静脉配置中心的建立也体现了专业化，严格的审核医师处方，药师核对，大大提高了用药的安全性，优质的无菌配置环境，专业技术人员操作，极大提高了药液配置的合格率，有效控制了院内感染，提高了病人的用药安全性，是危重病人康复的有效保障，静脉配置中心在胃肠外营养中发挥了重要作用，现已广泛应用，是外科基础治疗手段的重大进步。

【参考文献】

[1]郑爱祥.王萍.静脉调配中心差错分析与防范措施[J].中国临床研究，2015，28（3）：386-388.

[2]管凌燕.何晓静.浅析美国药师如何降低静脉用药调配中心差错问题[J].中国医院药学杂志，2013，33（11）：909-911.

[3]何展旺.赖飚.静脉用药调配中心医院感染分析及控制策略[J].中华实验和临床感染病杂志，2016，10（2）：208-212.

[4]索博特卡，蔡威．临床营养基础[M].上海:上海交通大学出版社，2013:75-210

[5]曹伟新.个体化和标准化肠外营养配方及其实施形式[J].肠外与肠内营，2010，17(3):129-131．