瘢痕子宫与非瘢痕子宫剖宫产临床对比探析

瘢痕子宫与非瘢痕子宫剖宫产临床对比探析

钟世琴

钟世琴（四川省宜宾市矿山急救医院四川宜宾645000）

【摘要】目的研究分析瘢痕子宫剖宫产和非瘢痕子宫剖宫产的临床对比分析。方法选择我院在2010年10月到2011年10月收治的126例瘢痕子宫剖宫产患者以及在同期收治的82例非瘢痕子宫剖宫产患者，将这208例患者分为两组，瘢痕子宫组和非瘢痕子宫组。对所有患者进行剖宫产，对两组患者的临床情况进行对比分析。结果非瘢痕子宫组患者在出血量和手术时间上都优于瘢痕子宫组，两组之间的差异具有统计学意义，P<0.05。两组在新生儿体重以及Apgar评分上无统计学差异，P>0.05。结论瘢痕子宫剖宫产的手术难度更大，需要医生严格掌握宫产指征。

【关键词】瘢痕子宫非瘢痕子宫剖宫产

【中图分类号】R714【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）23-0183-02

瘢痕子宫就是指子宫有大的瘢痕，患者一般难以怀孕，就算怀孕了患者的子宫会很容易破裂，或者发生宫外孕。近年来剖宫产成为解决难产问题和解除母婴危险问题的一种最常见的方法，现如今在各级医院已经非常的普遍。因为产科技术的不断发展和对高危妊娠的认识的不断提高，剖宫产率已经有了很大的提高[1]。在本次研究中选择我院126例瘢痕子宫剖宫产患者以及在同期收治的82例非瘢痕子宫剖宫产患者，将这208例患者分瘢痕子宫组和非瘢痕子宫组。对所有患者进行剖宫产，对两组患者的临床情况进行对比分析。现将结果总结报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料选择我院在2010年10月到2011年10月收治的126例瘢痕子宫剖宫产患者以及在同期收治的82例非瘢痕子宫剖宫产患者，将这208例患者分瘢痕子宫组和非瘢痕子宫组。瘢痕子宫组的患者年龄在20～40岁，以20～30岁居多，平均年龄为（31.59±4.83）岁，非瘢痕子宫组的年龄在20～35岁之间，平均年龄为（27.39±3.81）岁。非瘢痕子宫组的患者怀孕周期为（39.25±4.19）周，瘢痕子宫组的患者的怀孕周期为（38.89±4.62）周。两组患者在怀孕周期以及体重等方面无统计学差异,P>0.05，而在年龄上差异具有统计学意义，P<0.05。

1.2方法对于瘢痕子宫组的患者采取切除原手术瘢痕来切开腹壁，腹壁纵切口的患者，在切除瘢痕之后都能够顺利的到达腹膜层。部分腹壁和腹粘膜连稍作分离或者不作分离直接进行开腹。腹壁横切口的患者，切除皮肤瘢痕，脂肪层切开一个小口，然后钝性撕开，再横行剪开筋膜。对于非瘢痕子宫组的患者采用子宫峡段横切口，常用的子宫切口缝合方法为单层连续锁扣缝合，间断缝合子宫浆膜层保持腹腔内光滑，减少粘连。

1.3统计学方法使用SPSS11.0统计软件，数据用x-±s表示，治疗前与治疗后比较应用配对t检验，观察组和对照组之间的比较使用方差分析。P≤0.05为差异具有统计学意义[2]。

2结果

2.1手术结果的比较非瘢痕组子宫组在手术的时间以及手术中患者的出血量都明显优于瘢痕子宫组，差异具有统计学意义，P<0.05。详见表1。

表1瘢痕子宫组和非瘢痕子宫组之间手术情况的比较

组别例数手术时间（min）术中出血量（ml）腹腔粘连（n）

瘢痕子宫组12664.72±6.61276,28±41.6285

非瘢痕子宫组8251.27±5.60189.25±33.720

2.2新生儿的情况比较瘢痕子宫组和非瘢痕子宫组在新生儿的体重和Apgar上的差异没有统计学意义，P>0.05。详见表2。

瘢痕子宫组和非瘢痕子宫组在新生儿情况的比较

组别例数新生儿取出时间（分钟）新生儿体重（kg）Apgar评分

瘢痕子宫组12610±33.31±0.488.89±1.72

非瘢痕子宫组826±33.21±0.528.76±1.66

2.3剖宫产手术后患者的恢复情况瘢痕子宫组和非瘢痕子宫组在手术后都被给予了抗感染、补液以及助宫缩治疗，两组患者恢复都比较好，所有患者最后都治愈出院。

3讨论

剖宫产现如今已经成为各级医院妇产科的常见手术。目前，因为各种因素的影响，瘢痕子宫剖宫产的患者越来越多。在本次研究中，因农村孕妇生育年龄较小，现瘢痕子宫剖宫产的孕妇年龄偏小，再次妊娠间隔时间短，基层医院对于瘢痕子宫妊娠晚期B超测定瘢痕厚度有一定困难，对于瘢痕子宫孕妇一般要求行剖宫产手术。部分患者担心因为自己年龄大而导致自然分娩的危险性增大，害怕在自然分娩时的阵痛要求手术.瘢痕子宫剖宫产的主要问题是患者在第一次手术之后留下的粘连问题，近年来较多文献报道单层连续锁扣缝合对子宫切口的愈合较好，单层缝合为连续缝合子宫切口的全肌层，操作简单，手术时间短，同时减少因切口处缝线过多、过密而影响子宫血液循环，有利于子宫修复，而瘢痕子宫中出现发现腹腔粘连和剖宫产手术的方法、有着比较大的关系剖宫产术已普及到基层医疗单位，子宫切口愈合不良、盆腹腔粘连是剖宫产最常见的并发症；二次手术时盆腹腔粘连严重，致术中出血多，瘢痕切口渗血等增加手术的难度，增加产妇的创伤。对于瘢痕子宫剖宫产的患者出现子宫破裂的可能性比较大，在手术时选择根据前次剖宫产瘢痕者沿原瘢痕切开的方法，能够有效的避免瘢痕的撕裂。瘢痕子宫剖宫产的手术风险明显大于费瘢痕子宫剖宫产，所以医生要严格掌握剖宫产指征，要对孕妇做好心理疏导，对于有条件顺产的孕妇要鼓励试产。

参考文献

[1]杨莹璘，罗燕，李艳，等.剖宫产产后出血防治措施的分析[J].中国现代医生，2008，46（4）：28.

[2]李晓燕，冷金花，郎景和，等.腹部手术后盆腹腔粘连发生及相关因素分析[J].现代妇产科进展，2006，(6)：446-449.