脑损伤高危儿早期康复治疗的临床观察

脑损伤高危儿早期康复治疗的临床观察

粟愿学

粟愿学

（桂林市妇女儿童医院小儿神经康复科广西桂林541001）

【摘要】目的：探讨早期康复治疗对脑损伤高危儿的临床效果。方法：回顾性分析我院自2013年5月至2014年5月收治的155例脑损伤高危儿患者的临床资料。按照患者月龄分为两组，观察组85例，月龄1～6个月；对照组70例，月龄6～12月。两组均行综合康复干预治疗，抚触推拿、运动训练、视听训练、水疗法等，6个月后观察两组患者的情况。结果：观察组患者的有效率为98.82%，对照组患者的有效率为80.00%，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论：早期康复治疗方法对月龄1～6个月的脑损伤高危儿效果佳，值得在临床上广泛推广。

【关键词】脑损伤；高危儿；早期康复

【中图分类号】R72【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）27-0057-02

高危儿是指在胎儿期、分娩期或新生儿期对胎儿或新生儿的身心发育(尤其是脑发育)有不良影响因素的婴儿[1-2]。高危儿有可能会发生脑损伤，一旦发生脑损伤很有可能导致严重的脑性瘫痪、智力障碍等危害，若早期发现并及时干预治疗，可以有效阻断这些疾病出现，恢复受损细胞功能[3]。本文旨在探讨早期康复治疗对脑损伤高危儿的临床效果。具体报道如下：

1资料和方法

1.1一般资料

回顾性分析我院自2013年5月至2014年5月收治的155例脑损伤高危儿患者的临床资料。其中男83例，月龄1.1～11.8，平均月龄(5.8±5.0),女72例，月龄1.3～12.2，平均月龄(6.3±5.2)。按照患者月龄分为两组，观察组85例，月龄1～6个月；对照组70例，月龄6～12月。其中有34例出现颅内出血，有46例出现先兆流产[4]，有42例出现围产期窒息，30例有胎膜早破，9例核黄疸，有89例为低体重出生儿，有22例在母孕期出现异常如妊高症、妊娠糖尿病、宫内感染等，其中61例患儿含有两项或两项以上高危因素。所有患者经诊断为中度以上姿势异常。两组患者在性别和损伤程度等方面无显著性差异(P>0.05)，具有可比性。

1.2诊断标准

患者均存在脑损伤高危因素，并存在肌张力改变和姿势异常等。Vojta姿势反射检查[5]：4～5种姿势存在异常表示轻度病况，6～7种姿势存在异常表示中度病况，>7种姿势存在异常表示重度病况。

1.3疗效判断标准[6]

治愈：肌张力恢复正常、运动发育恢复正常，无异常姿势，Gesell评分DQ在80分以上。好转：肌张力得到好转，运动发育得到好转，姿势异常数量减少，Gesell评分DQ提高10分。无效：与治疗前比较无差异。

1.4康复治疗方法

采用综合康复干预方法，予推拿抚触，视听训练、关节被动运动、水疗，运动训练主要以英国学者的Bobath神经发育疗法[7-8]：帮助患者体验抬头、翻身、俯卧、仰卧、坐立、爬行等正常的感觉运动。在患者直立时适当的给予患者负重来进行各种肢体活动，锻炼患者平衡能力、适当的辅助患者进行四肢的弯曲伸长功能性训练活动，必要时可给予精细动作的锻炼来完成康复治疗，比如摆放积木、抓取物品、两物体相碰、抛扔、翻动纸张等。根据个别患者的自身特点可适当的给予物理疗法。

2统计指标

康复治疗恢复情况。

3统计学方法

采用SPSS17.0软件进行统计学分析，计数资料行卡方检验，若P<0.05表示差异有统计学意义。

4结果

观察组患者的有效率为98.82%，对照组患者的有效率为80.00%，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表1

表1两组患者康复治疗恢复情况

组别例数(n)治愈(n)好转(n)无效(n)有效率(%)

观察组857014198.82

对照组7032241480.00

合计155102381590.32

5讨论

随着我国医学技术的进步，新生儿的死亡率降低，但脑损伤高危儿的发生率并没有降低，据有关报道[9]，全世界约有2%的小儿脑性瘫痪率。小儿脑性瘫痪的发生在某种程度上不仅给患者带来了身体和精神上的痛苦，而且给家庭带来经济负担和精神负担。发生小儿脑性瘫痪的因素很多，比如遗传因素、脑部发育畸形、胎盘钙化、胎儿脑缺血缺氧、围产因素、新生儿休克、早产低体重出生儿、颅内出血、出生后脑部创伤等。高危儿脑损伤比正常儿更易发生脑性瘫痪，因此医务工作者要格外重视，做到早发现早诊断早治疗。在本文的结果中可以看出观察组月龄在1～6月的患者的有效率为98.82%，对照组月龄6～12月患者的有效率为80.00%，即月龄小的患者的有效率明显高于月龄大的患者，同时临床观察发现早期干预治疗出现脑瘫的机率明显减少，因此对患儿进行早期的康复治疗很重要。对于已经出现脑损伤的高危儿医务工作人员应做到以下几个方面[10]：定期做好追踪随访工作，建立相关档案，发现姿势异常情况即采取相应的治疗措施；做好宣传工作，提高孕妇对脑损伤高危儿的认识，尽可能降低发生率；提高家庭康复宣教力度，引起家长足够重视与参与，共同促进高危儿康复；做好各科室的协同合作，尽最大可能提高新生儿的生命质量。

总之，对脑损伤高危儿进行早期康复治疗临床效果显著，值得在临床上推广使用。

参考文献

[1]付仙,王向辉.78例脑损伤高危儿早期康复治疗的临床分析[J].中国医学工程,2014,22(3):40-41.

[2]张雪艳,徐淑玲.脑损伤高危儿早期干预疗效分析[J].中国临床新医学,2014,7(3):236-238.

[3]AgutT1,LeónM,RebolloMetal.Earlyidentificationofbraininjuryininfantswithhypoxicischemicencephalopathyathighriskforsevereimpairments:accuracyofMRIperformedinthefirstdaysoflife[J].BMCPediatr.2014,14:177.

[4]BackSA1,MillerSP.Braininjuryinprematureneonates:Aprimarycerebraldysmaturationdisorder?[J].AnnNeurol.2014,75(4):469-86.

[5]DuerdenEG,TaylorMJ,MillerSP.Braindevelopmentininfantsbornpreterm:lookingbeyondinjury.[J].SeminPediatrNeurol.2013,20(2):65-74.

[6]Syv?nenJ,NietosvaaraY,RitvanenA,etal,Highriskformajornonlimbanomaliesassociatedwithlower-limbdeficiency:apopulation-basedstudy.[J].JBoneJointSurgAm.2014,96(22):1898-904.

[7]OrekhovaEV,ElsabbaghM,JonesEJetal.EEGhyper-connectivityinhigh-riskinfantsisassociatedwithlaterautism.[J].JNeurodevDisord.2014;6(1):40.

[8]LocatelliF,MasettiR,RondelliR,etal.Outcomeofchildrenwithhigh-riskacutemyeloidleukemiagivenautologousorallogeneichematopoieticcelltransplantationintheaieopAML-2002/01study.[J].BoneMarrowTransplant.2014.

[9]AnglimB,O'ConnorH,DalyS.Prevenaetal.negativepressurewoundtherapyappliedtoclosedPfannenstielincisionsattimeofcaesareansectioninpatientsdeemedathighriskforwoundinfection[J].JObstetGynaecol.2014,10:1-4.

[10]KastenbergZJ,LeeHC,ProfitJ,etal,EffectofDeregionalizedCareonMortalityinVeryLow-Birth-WeightInfantsWithNecrotizingEnterocolitis.[J].JAMAPediatr.2014,10.