脊柱侧弯患者术后舒适护理

脊柱侧弯患者术后舒适护理

杜红丽雷勇黄慧

第三军医大学野战外科研究所大坪医院脊柱外科重庆（400042）

脊柱侧弯是严重影响青少年身心健康的疾病，其发病率约为1.06%。目前最好的治疗方法是早期手术矫形治疗，以纠正脊柱侧弯，增加脊柱的稳定性。但术后病人常因切口疼痛，睡眠不好，体位限制等情况感觉不舒适，影响患者术后的康复。不舒适是指个体身心不健全或有缺陷，对周围环境有不良刺激、负荷极中的感觉[1]。为此我们采取相应措施，提高患者术后舒适度，促进患者术后康复。我科2014年6月～2015年8月对收治的54例脊柱侧弯患者术后运用舒适护理，取得满意的效果，现将体会介绍如下。

1临床资料

本组54例中，男性23例，女性31例，年龄10～76岁，平均年龄20.96岁，平均住院日15.31天。所有患者均在全麻下行脊柱侧弯截骨矫形内固定手术，术后经治疗和护理伤口愈合良好出院。

2护理

2.1心理护理青少年时期，心理准备和心理承受能力较差，一方面对手术抱有很大希望，认为术后可立即改善畸形的脊柱，而另一方面又害怕手术不成功，甚至出现瘫痪等并发症，因而心里负担较重。因此，术前及时与患者进行交流，了解他们的心里状况，积极干预，做好耐心细致解释，舒解病人心理压力，保持心情舒畅，调动患者的主观能动性，以减少恐惧和焦虑的情绪[2]。

2.2加强患者切口疼痛护理，提高患者舒适度

2.2.1疼痛护理的重要性：疼痛是一种保护性、防御性的功能。疼痛是患者的主观感受，护理过程中应充分重视患者对疼痛的描述，并采用分散注意力、解释安慰患者等方法减轻疼痛[3]。影响疼痛的因数很多，包括生理、心理、所受教育的程度及性格等，不同的人群对疼痛的耐受程度是不同的，而脊柱侧弯的患者绝大多数是青少年，心智发育尚不成熟，面对手术往往存在着恐惧心理，术后对疼痛的耐受性也相对成年人差。并且，由于脊柱侧弯的手术创伤面积大，术后更容易引起疼痛。术后疼痛会使患者睡眠不良，休息不充分，并影响患者的饮食，使患者的术后休息及营养摄入不足，影响术后康复。剧烈的疼痛也会加重患者的术后应激反应，使患者的血压、血糖升高影响伤口愈合，并可能造成应激性溃疡，更为甚者还会造成疼痛性休克危机生命。因此，术后疼痛不及时处理往往会对患者的心理及生理造成不良影响，不利于术后的康复，因此我们要加患者疼痛的护理。

2.2.2疼痛评估：除病人入院当天进行疼痛评估外（一般疼痛症状较轻，不需要特别处理），手术后当天需要再次对患者进行疼痛评估并记录在“疼痛评估记录单”中。我们采用0～10分数字评分法（注：“0”为无疼痛，“10”为最强烈的疼痛）对患者进行评估，再结合观察患者术后症状，如痛苦面容、出汗、血压升高、呼吸脉搏加快等，并认真倾听患者的主诉，综合判断出评估结果，再采取镇痛措施。当患者疼痛评分大于或等于5分时，应每4小时再评估1次，直至疼痛评分小于5分。若给予患者口服止痛药，应在服药60min后再评估记录1次；若给予患者肌肉注射或静脉应用止痛药物，应在用药30min后再评估记录1次。

2.2.3使用自控镇痛泵：切口处疼痛是影响患者舒适的最主要原因，疼痛的强度、时间以及患者本人和医务人员对疼痛控制的态度是直接影响患者术后舒适的因素。患者将术后无痛放在需求的首位，是舒适护理需求最迫切的问题。因此，当患者术毕安返病房时，除严密观察患者的生命体征和各管道引流及切口敷料情况外，还要教会患者和家属如何正确使用自控镇痛泵(PCA)的方法，病人感疼痛加重时，只需按动按钮，便会增加镇痛药量。使用PCA有药量小且均匀，体内血药浓度相对稳定的效果[4]。

2.2.4药物止痛：当止痛效果不理想时，可以根据医嘱应用止痛药物，肌肉注射帕瑞昔布钠或口服草乌甲素片等止痛药物，护士注意观察患者用药后的效果并做出正确的评估，以利指导对患者的疼痛治疗。

2.2.5减轻切口疼痛的其它措施：①在进行各种操作时动作要轻柔、准确，不可因粗暴引起或加重患者的疼痛；②妥善放置切口引流管，避免因翻身时牵拉引流管或引流管折叠压迫切口而引起切口疼痛；③多与患者聊天，指导患者听音乐、看电视等听觉和视觉的方法来分散或转移患者的注意力，以减轻患者的疼痛，达到舒适的目的。

2.3体位护理：患者返回病房时，搬动的人力要足够，动作要协调,确保脊柱在同一条水平线上，严防扭曲。患者因术中取强迫体位(俯卧位)，术后当意识感觉恢复后会感到极度疲劳，加上回病房后需仰卧，长时间的俯卧和仰卧可增加腰背不适感。不适的体位可加重患者切口疼痛感，95%的患者渴望术后能更换体位。为了使患者适应术后卧床，减轻术后不适引起的疼痛，给患者选择舒适的床褥，使其尽量减少由于体位不适引起的疼痛。定时协助患者翻身或移位，并在操作前先取得患者的配合，对脊柱手术部位重点托起保护，缓慢移至舒适的体位，一次性完成。在病情稳定后，每2～3h协助患者更换体位，翻身时动作要轻柔，避免推、拖、拉，注意保持脊柱的稳定，防止脊柱扭转或肩部抬高，可行纵轴翻身法，翻身后肩、背、腰或下肢可适当垫软枕，并作局部调整致患者舒适为止。同时,观察皮肤有无受压、破损。并轻拍背部,鼓励主动咳嗽和深呼吸,以防坠积性肺炎。术后1周病情稳定者予以摄片，无问题可在医师的建议下佩戴支具逐渐下床行走。下床时嘱患者两手支撑，保持躯体整体性，不要扭曲，缓慢移至床边，保持上身直立，慢慢站起[5]。

2.4饮食的护理由于患者术前禁食禁饮，加上手术时间较长，患者疾饥饿感明显。术后6h患者如无恶心、呕吐即可饮水，以后逐步进流质、半流质饮食，少量多餐，每天4～6次。全身情况较差可请营养师会诊给予相关治疗。

2.5呼吸道护理脊柱畸形病人多有肺容量和流量降低，手术创伤对机体造成的刺激会进一步加重上述病理改变，加之手术过程中的气管插管，患者明显感觉咽喉部不适，因此应及时清除呼吸道分泌物。术后给予雾化吸入2～3次/日，以防止呼吸道黏膜干燥出血，稀释痰液利于排出。同时指导病人深吸气，在呼气的2/3时咳嗽，反复进行，使痰液由肺泡周围进入气道而咳出来。

2.6自我放松促进舒适教会病人放松的技巧，如听广播、看喜爱看的电视节目，听轻音乐，转移病人的注意力。护理过程中，指导病人做放松动作，如深呼吸等如深呼吸等。这些方法多数病人易于接受，可使紧张的骨骼肌或张力性伤口松弛下来，阻断疼痛反应而减轻疲劳和体力消耗，帮助病人入睡，还可行局部按摩，增加被动活动量，对减轻病人的疼痛尤为重要。患者特别需要家属的关心和照料，住院期间护士应多与患者及家属交流，了解患者的生理和心理需求并及时提供帮助，同时予以适当的生活护理技术指导，让患者在家属的日常生活照料的关爱中获得安全感和舒适感[6]。教育和沟通患者的亲朋好友，使其较多地体恤患者处境，使病人保持最佳的心理状态。同时引导患者分散注意力，讲述一些有趣的事、高兴的事，让患者保持精神愉快，情绪稳定，思想放松，使患者在积极乐观的氛围中度过疼痛期。

3讨论

在日常护理工作中，如何运用方法和技巧，引导并协助患者学会控制疼痛和减轻疼痛，增强信念，树立信心，从而尽快地解除疼痛。把为患者提供舒适护理的理念融入到“以人为本”的术后疼痛护理中，为患者创造一个舒适、关爱的治疗和护理环境，是我们护理人员的责任，也使我们护理人员的责任心由此得到升华，充分体现护理专业的价值。

参考文献

1.姜安丽，石琴，新编护理学基础［M］.北京：高等教育出版社，2004

2.张素霞，张瑞芹，孙萌，扈雪莹，骨质疏松护理体会，中华美容医学，2001,2,20：104

3.杨晓蓉，涂羽，伍红萍，颈椎患者术后不舒适因素分析及护理对策.局解手术学杂志2010,19（5）358-361

4.陈立勇，王霞外科实用手册北京.人民军医出版社，2007,11：34

5.侯莜菲，王蔚，魏琴，陈盼，高远，景雪.71例退行性脊柱侧弯三维矫形术患者的术后护理.中华护理杂志，2006，,41（4），303

6.林克芳，罗宝凤，颈椎损伤67例舒适护理［J］.齐鲁护理杂志，2010,16，（2）：60-61