注射用血凝酶治疗应激性溃疡出血26例分析

注射用血凝酶治疗应激性溃疡出血26例分析

吉格尔别克·哈布肯

吉格尔别克·哈布肯

(福海县人民医院新疆福海836400)

【摘要】应激性溃疡是多发性外伤，严重全身性感染，大面积烧伤，休克、多器官功能衰竭等严重应激反应情况下发生的急性胃粘膜病变，是上消化道出血常见原因之一。应激性溃疡的病灶有4大特点：①是急性病变，在应激情况下产生；②是多发性的；③病变散布在胃体及胃底含壁细胞的泌酸部位，胃窦部甚为少见，仅在病情发展或恶化时才偶而累及胃窦部；④并不伴高胃酸分泌。作者收集2009年5月至2014年10月住院病人26例，使用注射用血凝酶治疗应激性溃疡出血患者，取得良好效果，现总结如下.

【关键词】注射用血凝酶;应激性溃疡出血

【中图分类号】R45【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2015）14-0132-02

1.一般资料

男性19例，女性7例；最大75岁，最小45岁；汉族10例，哈萨克族11例，回族3例，维吾尔族2例；脑出血7例，脑栓塞13例；服用阿司匹林片3例，慢性肾功能衰竭1例，成人呼吸窘迫综合征1例，肝功能衰竭1例，

2.临床表现

2.1呕吐咖啡样物或鲜血，解柏油样黑便；

2.2血容量不足的临床表现

头晕、眼花、出冷汗、心悸气促昏厥等；

3.检查方法

3.1实验室检查

血常规检查血红蛋白下降，血细胞比容下降。大便隐血试验阳性。

3.2胃镜检查

有特殊重要性，早期在胃的近段黏膜上可见多数散在的苍白斑点，24～36小时后即可见多发性浅表红色的糜烂点，以后即可出现溃疡，甚至呈黑色，有的表现为活动性出血。

4.治疗方法

利用随机分层法将其均分成对照组与观察组，对照组的患者给予常规治疗，观察组患者在对照组的基础上给予血凝酶注射液治疗，对两组患者的治疗效果进行对比分析。两组都给与去除应激因素，纠正供氧不足，维持水、电解质、酸碱平衡，给予营养支持等措施。营养支持主要是及早给予肠内营养，在24～48小时内，应用配方饮食，从25ml/小时增至100ml/小时。另外预防性应用制酸剂和抗生素使用，以及控制感染等措施。对照组上述基础上给予静脉滴注血凝酶注射液2KU/次（（KU：克氏单位，1KU=150mg蛇凝血素酶），5-10分钟生效，持续24小时。非急性出血或预防出血时，可肌内或皮下注射，1-2KU/次，20-30分钟生效，持续48小时，用药次视情况而定，1日总量不超过8KU。连续使用3至5天。

5.治疗效果

在（1）胃肠减压见胃液清亮，无血迹。（2）化验大便潜血阴性，大便颜色正常。（3）血常规见血红蛋白不下降三个方面观察两组的治疗效果。观察组患者的治疗总有效率为97.29%，对照组患者的治疗总有效率为68.57%，两组患者的治疗总有效率存在明显差异，具有统计学意义，Ρ＜0.05。

6.讨论

应激性溃疡是全身应激反应的局部表现。其发生机制涉及神经内分泌失调、胃粘膜屏障功能减退及粘膜损伤因素作用相对增强等，是多因素综合作用的结果。一、全身因素：(1)神经内分泌失调。机体神经内分泌失调涉及神经中枢及神经肽等介质、传导途径及递质释放等一系列问题。不同的应激原所引起的神经内分泌失调也有所不同。一般认为，应激时内源性介质如儿茶酚胺升高，血栓素、白三烯、血小板激活因子及内皮素的释放，诱导型一氧化氮合酶活性增高，均可引起胃粘膜微循环障碍致粘膜充血、通透性增加，使粘膜缺血、代谢障碍造成损害。(2)缺血再灌注损害。应激时的胃粘膜缺血可使ATP水平下降，恢复循环后发生再灌注损害产生大量的氧自由基，造成粘膜细胞坏死。二、消化道局部因素：（1）胃粘膜缺血：这是应激性溃疡形成的最基本条件。由于应激时的儿茶酚胺增多，内脏血流量减少，胃肠粘膜缺血，其粘膜的缺血程度常与病变程度正相关。粘膜缺血使上皮细胞能量不足，不能产生足量的碳酸氢盐和粘液，使由粘膜上皮细胞间的紧密连接和覆盖于粘膜表面的碳酸氢盐-粘液层医学教育`网搜集整理所组成的胃粘膜屏障遭到破坏，胃腔内的H+顺浓度差进入粘膜，而粘膜血流量的减少又不能将侵入粘膜的H+及时运走，使H+在粘膜内积聚而造成损伤。（2）胃腔内H+向粘膜内的反向弥散：这是应激性溃疡形成的必要条件。胃腔内H+浓度越高，粘膜病变通常越重，若将胃腔内pH维持在3.5以上，可不形成应激性溃疡。目前认为，粘膜内pH的下降程度主要取决于胃腔内H+向粘膜反向弥散的量与粘膜血流量之比。在胃粘膜血流灌注良好的情况下，反向弥散至粘膜内的过量H+可被血流中的HCO3-所中和/或被携走，从而防止H+对细胞的损害，反之，在创伤、休克等应激状态下，胃粘膜血流量减少，即使反向弥散至粘膜内H+量不多，也将使粘膜内pH明显下降，从而造成细胞损害。（3）其它：尚有一些次要因素也可能参与应激性溃疡的发病，酸中毒时血流对粘膜内H+的缓冲能力低，可促进应激性溃疡的发生。胆汁逆流的胃粘膜缺血的情况下可损害粘膜的屏障功能，使粘膜通透性升高，H+反向逆流入粘膜增多等。应激溃疡若无出血或穿孔等并发症，在原发病得到控制后，通常于数天内完全愈合，不留疤痕。立止血是从蛇毒中分离得到的、以止血作用为主的酶制剂。?又名血凝酶，其中含有两种成分:巴曲酶亦称巴特罗酶、爬虫酶,及微量的凝血因子X脂依赖性激活剂(又称X因子活物)。其药理作用有：（1）、止血作用：蛇凝血素酶含有两种使血液凝固的酶素（酶），其一为具有类似凝血作用。另一为“类凝血激酶”具有类似凝血激酶的作用。小剂量注射凝血酶后（1ku—2ku）仅在出血部位迅速产生止血效应。体外实验表明蛇凝血素酶的止血机制是当有血管破损造成出血后，“类凝血激酶”在出血部位的作用与凝血激酶相似，能促进出血部位的血小板聚集，形成白色血栓，产生止血效应。而“类凝血激酶”由于出血部位的血小板聚集，释放出因子而被激活，然后激活因子，协同因子及磷脂，使出血部位产生更多的凝血酶而产生止血作用。（2）、抗凝血作用：高浓度的（50ku—100ku）是一种血液抗凝血剂，此时具有较强的去纤维蛋白作用，并能降低纤维蛋白活性。由于产生止血抗凝血作用所需剂量差距甚大，因此临床用蛇凝血素酶作为止血药时不可能出现抗凝血作用。由于立止血具有速效、高效、长效、安全、方便且不受血浆凝血酶抑制剂影响的诸多优点,因而广泛用于治疗和预防各种出血性疾病。

【参考文献】

[1]上消化道出血的药物治疗[J]李岩中国实用内科杂志2008年03期.

[2]奥曲肽联合奥美拉唑对上消化道出血的疗效分析[J]卢娅萍当代医学2012年18期.

[3]陈灏珠，实用内科学[M]第11版人民卫生出版社2011,1272.