妇产科腹部手术脂肪液化的临床分析

妇产科腹部手术脂肪液化的临床分析

鲁峥

鲁峥（特克斯县人民医院835500）

【中图分类号】R713【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）41-0208-02

【摘要】目的探讨妇产科手术腹部切口脂肪液化的原因、治疗及预防措施。方法回顾我院2006年至2011年五年间妇产科1675例腹部手术患者中脂肪液化患者的临床治疗情况。结果妇产科腹部切口液化与肥胖、贫血、术后咳嗽、糖尿病、妊高征、水肿、滞产、缝合技术、切口暴露时间长短、术前未使用抗生素密切相关。针对切口脂肪液化的相关高危因素制订有效的预防、治疗措施，对减少妇产科腹部手术切口脂肪液化、促进切口的愈合有深远的意义。

【关键词】妇产科腹部切口脂肪液化治疗预防措施

妇产科腹部手术切口脂肪液化是指腹部切口脂肪细胞受损破裂、坏死、液化的过程，脂肪崩解产物脂肪酸刺激引起周围组织炎症反应，脂肪液化虽然不是细菌感染，但是它增加了切口感染的机会并且延长了切口愈合的时间。脂肪液化是妇科腹部手术伤口愈合过程中易发生的一种并发症，一旦发生，伤口不易愈合，且易继发感染，既增加患者的痛苦，又加重患者的经济负担，因此，探讨有效的治疗方法，成为众多临床医生关注的问题。我院于2006年—2011年共进行腹部手术1675例，其中脂肪液化43例，针对患者的不同情况采用不同的治疗手段，取得满意效果，现总结如下。

1资料与方法

1.1资料：我院妇产科于2006年至2011年进行腹部切口手术1675例，其中脂肪液化43例，发生率为2.57%。其中剖宫产36例，妇科手术7例。

1.2脂肪液化的诊断标准：①发生在术后第3～7天，病人无任何自觉症状，敷料有黄色渗液，挤压切口有淡黄色渗液，并可见漂浮的脂肪滴。②切口无红肿、硬结，无压痛，切口愈合不良，皮下组织游离，切口边缘及皮下组织无坏死征象。③渗出物涂片大量脂肪滴，连续3d细菌培养无细菌生长。排除讨论切口感染的诊断标准幢：①切口有红、肿、热、痛或有脓性分泌物。②深部切口引流出脓液或穿刺抽出脓液。③自然裂开或由外科医师打开的切口，有脓性分泌物或伴有发热≥38℃，局部有压痛。④再次手术探查、组织病理学发现涉及切口脓肿或其他感染证据。⑤临床诊断基础上，伴随病原学诊断依据，即分泌物培养阳性。

1.3临床现象所有患者在术后3Xd-8Xd出现切口针眼渗液或换药时出现局部皮下脂肪变硬，继而软化渗液，切口边缘无红、肿、热、痛，渗出液内混有少许脂肪滴，中晚期有大量积液时甚至可及波动感。常有不同程度疼痛，患者体温正常或低热。血常规白细胞计数正常，渗液涂片见较多脂肪滴，连续3次培养无细菌生长。

1.4方法：进行术后常规抗感染、支持疗法。根据切口情况，采取治疗方法。（1）切口渗液少，部分愈合不良，间断拆除缝线，内置生理盐水或凡士林油纱条引流，每天换药1次，并给予微波治疗30rnin，每天2次，至无渗液流出。（2）切口渗出液较多，则拆除该处缝线1针(必要时间断拆线)，用生理盐水或甲硝唑冲洗，庆大霉素8万u上药、引流，加压包扎(用阔蝶形胶布拉拢固定，腹带稍紧)，视渗出液的多少1～3d挤压切口、冲洗换药1次。

2结果

对妇产科手术后腹部切口脂肪液化患者行抗感染、支持治疗，患者均预后良好。43例患者均治愈出院。

3讨论

3.1脂肪液化的原因：(1)肥胖是脂肪液化的主要原因，由于肥胖，切口渗液较多，加之坏死脂肪组织未被及时清除、脂肪组织较厚造成缝合困难。（2）营养不良、贫血、低蛋白血症，影响胶原合成均与切口愈合不良有关。（3）医生的缝合技术不当是切口愈合不良的另外原因，本文有3例属于此原因。缝合时缝扎过紧影响血液循环使组织坏死，缝扎过松止血不彻底，渗出物过多；缝合留有死腔则可扩大局部炎性反应，缝合组织层次对合不良也会导致愈合时间延缓。（4）妊娠期水肿，滞产患者手术操作困难，使手术时间延长，切口感染率增加，且肿胀的脂肪组织术后血运差，也是影响切口愈合的重要因素。（5）术中的机械刺激，大块钳夹结扎，止血不彻底，切口暴露时间长，脂肪组织发生氧化反应。

3.2预防措施：（1）积极治疗原发病：合并贫血、低蛋白血症者，术前予以纠正。使血红蛋白达909／L以上。合并糖尿病者，术前调节血糖水平，一般空腹血糖控制在8mmol／L色液渗出。术中术后严密监测血糖水平，控制糖摄入。（2）做腹壁切口时尽量一次性切开皮下脂肪全层，避免反复多次切割脂肪层。手术时注意用盐水纱布保护脂肪层。术中拉钩动作轻柔，避免使用暴力和反复移动拉钩，尽量减少对组织的压榨伤。尽量缩短切口暴露时间。（3）应尽量缩短电刀与脂肪组织接触时间，避免切割大块组织电凝止血。

3.3切口脂肪液化的治疗：及早处理和充分引流是治疗的关键。处理的早晚与切口的愈合关系密切，早期少量的液化脂肪引流排出后，留下腔隙较小，经加压包扎后可以很快愈合。如果渗液较多，应果断拆除部分或全部缝线及加强引流，引流通畅可以防止脂肪液化的加重并促进肉芽组织生长。另外也应根据切口愈合情况，采取不同的治疗方法。治疗过程中配以碟形胶布的拉拢能消灭残腔，更利于组织愈合，辅以微波治疗，疗效明显。