推拿治疗肩关节周围炎

推拿治疗肩关节周围炎

金红光1张洪坤2

金红光1张洪坤2

(1黑龙江省森工总医院150040；2黑龙江中医药大学150000)

【中图分类号】R244.1【文献标识码】B【文章编号】1007-8231（2010）07-093-02

【摘要】肩关节周围炎简称肩周炎，又称漏肩风、五十肩、肩痹等，是指发生于肩关节周围软组织的无菌性炎症，是中老年人的常见病、多发病。临床表现以肩关节疼痛和功能障碍为主要症状，严重影响工作和生活。采用推拿手法治疗本病，取得明显疗效，现报告如下。

【关键词】肩关节周围炎推拿

肩关节周围炎是肩关节周围的筋腱发生损伤性、退行性病变引起以肩关节疼痛、活动功能障碍为主要症状的常见病、多发病。本病好发年龄为50岁左右，故又称为“五十肩”，此外还有“漏肩风”等名称。

一、病因病理

一般认为肩关节周围炎的发生与气血不和、外感风寒湿邪及外伤、劳损有关。

(一)气血不和

年老体虚或因劳累过度而致肝肾精亏，气血不足，筋失所养，血虚生痛，久之，则筋脉拘急而不用。

(二)外感风寒湿邪

久居湿地，风雨露宿，夜寐露肩当风，以致风寒湿邪客于肩部血脉筋肉，在脉则血凝而不流，经脉拘急而疼痛；寒湿之邪，溢于筋肉则屈而不伸，痿而不用。

(三)外伤筋骨

跌仆闪挫，筋脉受损，瘀血内阻，脉络不通，气血凝滞，不通则痛，久之，筋脉失养拘急而不用。

上述诸因素所造成的韧带、肌腱、关节囊的充血、水肿、渗出、增厚，如得不到有效的治疗，久之发生粘连、腱袖钙化，同时患肩保护性的活动限制或长期固定，促进了粘连的形成，最终导致肩关节活动功能丧失。

二、临床表现

大多数病人在40岁以上。男性多于女性。单侧发病多，左右交替，双侧发病少。患肩部位疼痛，并自颈项部向上肢放散。早期轻，逐渐加剧，中期疼痛甚，晚上比白天剧烈。部分病人有刀割样痛，影响睡眠。肩部运动功能障碍。后期出现局部肌肉僵硬、萎缩。

三、检查

(一)肩周有不同程度的压痛(可以提示找到病变的根源，故临床上要仔细寻找压痛点)。

(二)外展时患侧肩峰突起，并带动肩胛骨一起作外展运动，说明肩关节粘连。

(三)肩关节运动功能障碍。

(四)肩部肌肉萎缩(晚期产生为废用性肌肉萎缩)。

(五)肩关节平片

1.肱骨头及肱骨大结节附近软组织内有钙化阴影(钙斑的形状大小、密度均不定，有为颗粒状，有为斑片状)。

2.肩部诸骨可显示骨质疏松。

(六)肩关节造影

肩关节的关节囊缩小，腋隐窝变小或消失，肩胛下肌下囊变小或破裂，肱二头肌长头肌腱鞘破裂或不显影，严重者可见冈上肌腱破裂，肩峰下滑囊或三角肌下囊显影。

四、基本治法

(一)治疗原则

疏通经络，活血止痛，活利关节。

(二)常用穴位

肩井、肩髎、肩髃、肩内陵、肩贞、曲池、合谷、阿是穴等。

(三)常用手法

□法、一指禅推法、按法、揉法、拿法、搓法、抖法、摇法等。

(四)治疗步骤

1.以疼痛为主者，治疗原则以活血止痛，疏通经络为主。

(1)□法施于肩周(以阿是穴为重点)→上臂(肱二头肌、肱三头肌)→前臂。

(2)一指禅推或屈指推肩髎、肩髃、肩内陵、阿是穴等。

(3)大拇指按揉肩井、肩髎、肩髃、肩贞、天宗、肩内陵、曲池、合谷等。

(4)拿法施于肩部(肩外侧束、肩内侧束、肩后侧束)→上臂(前，肱二头肌；后，肱三头肌)→前臂(伸肌群、屈肌群)。

(5)擦法施于患处(阿是穴处)。

(6)湿热敷施于患处(阿是穴处)。

(7)搓、抖肩与上肢。

2.以运动障碍为主者，治疗原则以疏通经络，活利关节为主。

(1)一指禅推或屈指推肩髎、肩髃、肩内陵、阿是穴。

(2)□法施于肩周，同时配合作肩部旋转、外展、内收、后弯等被动运动。

(3)大拇指按揉肩井、肩髎、肩髃、肩贞、肩内陵、阿是穴、曲池、合谷等。

(4)摇肩关节，幅度由小到大。

(5)拿肩部三角肌→上臂(肱二、三头肌)→前臂(伸、屈肌群)。

(6)搓、抖肩与上肢。

3.既疼痛又有运动障碍者，治疗原则为疏通经络，活血止痛，又应滑利关节，手法操作也介于此两者之间。

4.高血压、心脏病、体弱者，可采用卧位治疗。

仰卧位，手法主要施于肩前部；侧卧位，手法主要施于肩外侧；俯卧位，手法主要施治于肩后部，治疗程序同前。

按：肩关节周围炎患者肩部疼痛甚者，在治疗时不要做过大的被动运动，应在无疼痛范围内积极治疗，常可促进粘连的松解。被动运动操作时应在病人能耐受的限度内进行，并幅度由小到大逐渐增加，不要突施暴力，以免增加病人的痛苦。

肩关节疼痛，无明显外伤史，年龄在30岁左右，经推拿治疗效果不显著者，请注意排除局部肿瘤、结核。

手术后、糖尿病患者以及外伤后引起关节损伤者，以及骨质增生者，推拿治疗效果较差。

此外，为了提高疗效，患者应注意肩部保暖，并加强肩部功能锻炼。

参考文献

[1]龚长生.推拿治疗肩关节周围炎264例经验总结[J];按摩与导引;2006年09期.

[2]丁立中.推拿治疗肩关节周围炎120例疗效观察[J];中国冶金工业医学杂志;2006年06期.