PPH治疗直肠前突30例

PPH治疗直肠前突30例

巩发才金鹤

巩发才金鹤(山东省淄博市桓台县人民医院山东桓台256400)

【中图分类号】R574.63【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）30-0264-02

【摘要】目的观察吻合器痔上黏膜环形切除钉合术(Produceofprolapseandhemorrhiods，PPH)治疗直肠前突的临床疗效。方法回顾性分析我科2007年8月至2010年10月期间经PPH治疗的30例直肠前突患者的手术经过及术后疗效。结果本组30例患者手术均顺利，手术时间16～40min(平均23min)，住院时间4～9d(平均5d)，无直肠阴道瘘、肛周脓肿等并发症发生。术后2周均行肛门指诊，3例有轻度炎症，给予对症治疗1周后炎症消失。2例吻合钉未完全脱净，少量残留，给予取出残钉后不适症状消失。术后随访0.5～4年(平均3年)，随访率为83.3％(25／30)。临床症状完全消失27例，治愈率为90％；症状好转3例。对好转的3例行排粪造影检查，前突均明显减轻，且便秘症状较前有所缓解。结论PPH治疗直肠前突安全、有效，便秘症状缓解明显，是一种适合临床应用的手术方式。

【关键词】吻合器痔上黏膜环形切除钉合术直肠前突

直肠前突又称直肠前膨出症，是女性最常见的出口梗阻型便秘的一种，以排便困难、便后不尽感及肛门下坠感等为主要临床表现，排粪造影是诊断直肠前突的重要方法。目前国内对本病主要采用手术治疗[1]。我科自2007年8月～2010年10月收治的直肠前突患者30例，行吻合器痔上黏膜环形切除钉合术(Produceofprolapseandhemorrhiods，PPH)，效果良好，现报道如下。

1临床资料

1.1一般资料

本组30例患者均为女性，年龄25～71岁，平均42岁。病程1～15年，平均5.4年。其中合并直肠粘膜内脱垂16例。术前排粪造影提示中度直肠前突21例，重度直肠前突9例，均作保守治疗，效果不佳。主要症状是便秘，粪便排出困难、排便费力、排便不尽感、排便时间延长、肛门下坠感，一次大便需30min或以上，大便排至肛门有便意，难于排出，至需泻药、灌肠或手助排便方能排出。

1.2手术方法

术前灌肠排空大便，采用法兰克曼公司生产的痔切除吻合器进行PPH。取连续硬膜外麻醉，截石位，术区皮肤及肛管直肠内常规消毒，铺无菌巾，行常规PPH术[2]。

1.3围手术期处理

术后预防性应用抗生素3～5d，术后第2天即可正常进食，适当下床活动，保持大便通畅，可予以润肠通便药物促排便。注意观察肛门有无出血情况，肛内每日纳入太宁栓等对症治疗。

1.4直肠前突疗效标准

参照《中华人民共和国中医药行业标准?中医肛肠科病证诊断疗效标准》中提出的直肠前突疗效标准[3]。治愈：症状消失，肛门指诊直肠前壁无明显前突；好转：症状好转，直肠前突深度变小；无效：症状体征无变化或加重。

1.5结果

本组30例患者手术均顺利，手术时间16～40min(平均23min)，住院时间4～9d(平均5d)，无直肠阴道瘘、肛周脓肿等并发症发生。术后2周均行肛门指诊，3例有轻度炎症，给予对症治疗1周后炎症消失。2例吻合钉未完全脱净。少量残留，给予取出残钉后不适症状消失。术后随访0.5～4年(平均3年)，随访率为83.3％(25／30)。临床症状完全消失27例，治愈率为90％；症状好转3例。对好转的3例行排粪造影检查。前突均明显减轻，且便秘症状较前有所缓解。

2讨论

直肠前突多见于中老年女性，青年女性及男性少见。直肠前突是女性出口梗阻型便秘中最常见的原因，占排便困难病例的30％～60％[4]，保守治疗常难奏效，临床上以手术治疗为主。目前手术治疗方有经直肠闭式和开放式修补、经阴道和会阴修补等，但都或多或少存在一些不足之处。PPH的出现及其在肛肠外科的应用提供了一种更佳的手术方式[5]。

直肠前突的手术目的是消灭突出囊袋，修补缺损，消灭薄弱区域，重建坚固的直肠阴道壁，进而恢复正常排便功能。PPH治疗直肠前突的机制在于通过切除直肠多余的组织，可以悬吊、提拉松弛的直肠黏膜，消除囊袋，使直肠前壁成为一个紧绷的界面，不再产生前突，加上术后由于炎症反应及吻合钉异物刺激，使吻合口周围的粘膜组织产生瘢痕性固定，加强了直肠壁张力，尤其是直肠前壁的张力，使原来松弛的直肠粘膜及直肠前壁处于略有张力的状态，增加直肠的顺应性，使粪便易通过直肠从肛门排出。通过上述机理从而消除直肠前突特别是合并内套叠、痔疮等引起的症状，因此临床疗效明确[6]。

PPH治疗时手术操作对治疗效果有很大的影响，我们认为荷包缝合是操作的关键。缝荷包时其进针深度要适宜，应达黏膜下肌层，若过浅会因牵拉而撕脱黏膜或切除吻合的黏膜层受到张力出现撕裂出血，若过深会出现直肠全层切割，引起直肠阴道瘘等并发症。此外荷包缝合线一般应在齿线上方4cm左右为适合，位置过高手术效果差，治疗不完全，术后症状缓解不理想，缝得过低容易伤及痔静脉丛，切割后易造成出血。在击发吻合器前，需检查阴道后壁有无嵌入吻合器内，以免损伤阴道后壁而引发直肠阴道瘘。

PPH具有的恢复快、痛苦小、并发症少等优点，疗效确切，且操作方便，值得推广。但目前应用PPH治疗直肠前突临床观察时间尚短，对于远期并发症，以及术后复发等问题尚待进一步的研究探讨。

参考文献

[1]庄有信.改良直肠内闭式修补治疗直肠前突[J].中国肛肠病杂志，2001，21(I)：17-18.

[2]张有生，李春雨.实用肛肠外科学[M].北京：人民军医出版社，2009：152.

[3]国家中医药管理局.中华人民共和国中医药行业标准?中医肛肠科病证诊断疗效标准[M].南京：南京大学出版社，1994：136.

[4]义江，李柏年，叶辉，等.直肠前突并发直肠脱垂致便秘的临床研究[J].中国肛肠病杂志，1996，16(5)：9.

[5]PetersenS，HellmichG，SchusterA，etal.Stapledtransanrectalresectionunderlaparoscopicsurveillanceforrectocandconcomitantenterocele[J].DisColonRectum，2006.(5)：685-689.

[6]翁立平，季利江.PPH治疗直肠前突所致出口梗阻型便秘的临床研究[J].结直肠肛门外科，2010，16(1)：10—13.