腹腔镜直肠癌根治术中手术操作方式与要点研究

腹腔镜直肠癌根治术中手术操作方式与要点研究

吴邦学

吴邦学

(四川省广元市苍溪县人民医院四川广元628400)

【摘要】目的:分析腹腔镜直肠癌根治术中手术操作的方式和要点，以此为同类型病患临床治疗提供借鉴思考。方法:选取我院2012年2月-2014年10月期间所收治的14例直肠癌患者作为临床研究对象，所有患者均于腹腔镜下实施直肠癌根治术，分析患者手术操作术式要点及临床指标情况。结果:本研究所纳入14例患者，无1例手术死亡病例，手术平均用时（134±6.8）min，术中出血量（81.2±4.2）ml，术后2—3d患者肠道功能恢复，平均住院时间（9.2±1.4）d。结论:直肠癌患者应用腹腔镜直肠癌根治术，能够有效降低患者术中出血量同时缩短手术时间，减小患者手术痛苦，强化预后康复水平，值得临床应用推广。

【关键词】腹腔镜技术；直肠癌根治术；操作要点；疗效

【中图分类号】R735【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2015）25-0027-02

Researchonoperationmodeandkeypointsoflaparoscopicradicaloperationforrectalcancer

WuBangxue.CangxiPeople'sHospital,GuangyuanCity,SichuanProvince,Guangyuan628400,China

【Abstract】ObjectiveToanalyzethesurgicaloperationoflaparoscopicradicalresectionofrectalcancer,andtoprovidereferencefortheclinicaltreatmentofthesametypeofdisease.MethodsInourhospitalin2012fromfebruaryinOctoberwereduringthe14casesofrectalcancerpatientsasaclinicalstudy,allpatientswereinthelaparoscopicimplementationofradicalresectionofrectalcancer,patientswithoperationoperationpointsandclinicalindexanalysis.ResultsThestudyincluded14patients,1patientdeaths,averageoperationtime(134±6.8)min,intraoperativebloodloss(81.2±4.2)ml,after2-3daysofintestinalfunctionrecovery.Theaveragehospitalizationtime(9.2±1.4)days.ConclusionRectalcancerpatientswithlaparoscopiccolorectalcancerradicalmastectomy,caneffectivelyreducethepatientsbloodlossandshortenoperationtime,reducethepainofpatients,tostrengthenthelevelofprognosisofrehabilitation,itisworthyofclinicalapplication.

【Keywords】Laparoscopictechnology;Radicaloperationofrectalcancer;Keypointsofoperation;curativeeffect

现实中，腹腔镜直肠癌根治术隶属较精细手术之一，操作相应复杂，如医者不能娴熟掌握手术操作要点，那么极有可能造成患者术后康复效果不佳，影响患者预后水平。因此为定向强化腹腔镜直肠癌根治术的疗效，促使患者临床康复[1]。本研究针对性选取了我院2012年2月以来所收治的14例直肠癌患者作为临床研究对象，对其腹腔镜直肠癌根治手术操作方式及要点予以回顾性分析，如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

选取我院2012年2月～2014年10月期间我院收治的14例直肠癌手术患者作为临床研究对象，参照《结直肠癌诊疗规范》标准（2010年版），14例患者均符合直肠癌ASA分级I～II级标准。男性患者8例，女性患者6例，年龄区间为24～68岁，平均年龄（46.7±9.1）岁。经术前检查，所有患者血压、认知功能均告正常，排除心肾、肝胆等脏器并发症、神经病史患者。

1.2手术操作方法

本研究所纳入14例患者，8例患者给予经腹直肠癌切除术。患者气管内插管、静脉全麻术，引导患者取截石位，腹部常规消毒铺巾后，以11号尖刀于患者脐下缘切开约1.2m创口，取10mm套管以旋转形式垂直入腹腔，即刻连接CO2输入管，带所注入气体至12mmHg～14mmHg,予以打开套管活塞置入腹腔镜。于腹腔镜直视术野下，以尖刀切开右锁骨中线脐水平上2cm处，进行传递10mm套管针，进而插入超声刀，于左锁骨中线脐水平上2cm处传递5mm套管针，进而插入无损伤抓钳，两侧髂前上棘连线与左锁骨中线交点处传递5mm套管针，插入无损伤固定钳，采用超声刀钝性分离乙状结肠周围系膜，显露肠系膜下的动静脉根部，以结扎夹结扎血管后剪断，并将左侧腹上套管予以拔除，采用10号刀切开扩大创口至3～4cm，取出所要切除肠管并进行切下病变肠段，以碘伏纱球作肠管口消毒。近端以线缝合1圈，作荷包包埋，置入圆形吻合器钉座，拉紧缝线并打结，重新将肠管置入腹腔，予以检查腹腔是否存在渗血，进而冲洗腹腔，放置引流管，排出腹腔CO2气体，逐层缝合切口，结束手术。6例患者采用直肠癌经腹会阴切除术。引导患者取膀胱截石位，采用气管插管全身麻醉，用荷包缝合关闭肛门口，距肛门3cm处作一梭形切口，前至会阴中间，后至尾骨尖端。切开皮肤和皮下组织，电刀游离部分脂肪组织，在后侧方完成会合，将远端乙状结肠和直肠拉出切口外，切断部分耻骨直肠肌，直至将肛门、直肠和乙状结肠由会阴部切除。置骶前引流管1根自右下腹戳孔处引出，排出腹腔CO2气体，逐层缝合切口，结束手术。

1.3观察指标

观察患者术中平均出血量；手术时间；肠道功能恢复时间；住院时间及术后并发症发生率等指标情况。

2.结果

本研究所纳入的14例腹腔镜直肠癌根治术患者，腹腔镜手术成功13例，其中1例患者因骶前大出血并发症，中转开腹手术。平均术时（134±6.8）min，术中出血量（81.2±4.2）ml，术后2～3d患者肠道功能恢复，患者可下床活动，平均住院时间（9.2±1.4）d。并发症情况：14例患者中，术后出现会阴部切口感染患者1例；术后早期尿潴留1例；吻合口瘘患者1例，经禁食、骶前引流管冲洗之后16d治愈，其余患者均痊愈出院。

3.讨论

直肠癌是临床常见恶性肿瘤之一，具体发病诱因同直肠腺瘤、息肉病变、高脂饮食、慢性炎性病变等存在相应关系。传统针对直肠癌患者手术治疗多采用开腹术式，随着临床微创技术发展，腹腔镜下直肠癌根治术已日渐成为直肠癌患者临床治疗常用术式，具有手术疗效高、创伤面小等特点，深得患者选择。

基于腹腔镜直肠癌根治术手术的复杂性，手术过程中，医者也应当着重关注下述几个方面手术操作要点：（1）首先，即做好术中并发症监护预防，如术中损伤血管、肠壁撕裂、吻合口漏等，需根据患者具体情况中转开腹手术。（2）术中因为腹腔内充气及头低位，可能会对患者循环呼吸功能产生影响，因此应严密监测患者脉搏、血压、心率、血气、氧饱和度。（3）术中电刀使用时，负极板位置应置放于肌肉丰满处，且同皮肤完全接触，保持干燥。尽量避免患者身体同手术床、仪器台金属部分相接触，以防电灼伤。（4）术者应认真监测自动气腹机的充气情况，腹压通常调至12～14mmHg，开始充气时保持匀速缓慢，若产生腹压不升时忌盲目加大流量，应系统检查套管针是否存在腹腔内，是否漏气。腹内压过高情况出现时，能够引起血压、心率变化，所以应正确掌握气腹参数的作用范围，这是保证手术顺利进行的重要关键。

患者手术时间、出血量、术后下床时间，均显著减少，手术成功率相应较高，且患者术后不良反应情况相对较低，具有着较高的临床安全性，能够有效助推直肠癌手术患者预后康复，值得临床应用推广。

【参考文献】

[1]张逖.腹腔镜下直肠癌前侧切除术治疗直肠癌56例疗效观察[J].山东医药,2013,53(23):81-82.

[2]宋娟.腹腔镜微创术治疗老年直肠癌患者的疗效[J].中国老年学杂志,2013,33(16):98-99.