断腕再植围手术期护理

断腕再植围手术期护理

米胜楠刘小丽陈颖金晓琳

米胜楠刘小丽陈颖金晓琳

北京市顺义区医院101300

【摘要】目的：研究分析再植手术治疗腕部离断伤围手术期的护理方法。方法：选取2014年2月~2016年3月于我院上肢外科收治的腕部离断伤患者6例为研究对象，回归性分析其临床资料，观察记录上述患者临床表现、治疗护理措施及临床治疗效果等，对其进行总结归纳。结果此次实验通过精心护理及对症治疗我院收治的6例腕部离断伤均成功进行手术并恢复良好，按时出院。结论医院对腕部离断伤实施有效护理措施能有效增加手术成功几率，舒缓患者恐惧等不良情绪，树立积极乐观的态度面对伤情，配合医护人员进行随意康复治疗，重新恢复血液循环，缩短术后患者腕部离断部分伤口愈合时长，手部功能恢复正常，进行正常生活劳动。值得推广于临床应用。

【关键词】离断伤；断腕；再植手术

腕部离断是临床常见的一种非常严重的外伤，给患者带来巨大的生理和心理痛苦[1]。断腕再植手术是指在显微镜下操作，将离断的腕部重新再植于原位，通过再吻合血管神经，重新恢复血液循环及手部功能的手术。近年来随着医学技术的进步，断肢再植已被广泛应用。有研究表明若能对其实施有效护理能有效减少手术失败几率及增加术后手部功能恢复正常几率。因此本次实验选取2014年2月~2016年3月于我院上肢外科收治的6例腕部离断伤患者探讨分析手术的围手术期护理措施。现进行如下报道如下。

1资料与方法

一般资料

选取2014年2月~2016年3月于我院上肢外科收治的6例腕部离断伤患者为研究对象，其中女1例，男5例。年龄19~58岁，平均年龄（33.41±7.78岁）。离断时间0.5~6h，平均时间（1.71±0.32）h。统计患者损伤原因、程度、时间、治疗等资料，两组患者的性别、年龄、损伤原因、损伤时间等一般资料的差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

2护理措施

2.1术前护理

询问知情人士患者受伤过程及伤处具体情况并对其创伤处进行紧急止血处理，及时将患者断肢于4°C下保存。实施显微断指再植手术：首先，给予患者1000ml低分子右旋糖酐（含12500u肝素）静脉滴定，于臂丛神经进行阻滞麻醉[5]。彻底清除创面处的所有异物，在显微镜下进行，使用无损伤缝线标记患者伤处的血管和神经。根据患者的骨折情况使用克氏针以及髓内针进行有效的骨折端固定。当折断发生在关节处，需最大可能保护受损关节面，以期保留手部的运动功能。在术后可以最大限度的恢复患者断腕的运动功能。对患者的患侧的肌腱和关节韧带以及侧腱束进行有效缝合，可作为下一步血管床，保证血管张力的恢复。促进患者术后手指运动功能的恢复以及保持关节的稳定性。吻合动脉血管及静脉血管，修复神经。

2.2术后护理

2.2.1基础护理

在移动患者时必须轻缓，避免震动加重疼痛，需将其患肢置于高过心脏的位置。其所待病房应保持舒适的温度、安静的氛围、清洁的环境等。用40W灯映照其再植处，增加血管扩张速率。由于烟中的尼古丁不利于患者复原，患者家属应注意禁烟行为。医护人员应时时监测患者血压、生命体征变化、脉搏等保障其血循环正常，避免毒血症急性肾衰等并发症的发生。提高患者痛域避免疼痛造成血管痉挛并给予患者积极正确的疼痛教育，介绍减少疼痛感的方法。

2.2.2音乐疗法。当患者聆听音乐时能有效减缓其呼吸运动，能明显降低由肌肉收缩造成的疼痛，调节其不良情绪的发生，提高其舒适感。

2.2.3心理干预：耐性倾听患者倾诉，重视家属的心理,建立良好的护患心理沟通关系。

2.2.4饮食控制：医护人员指导患者及其家属认识合理搭配饮食的重要性，食用少盐高蛋白质含磷、钙等丰富的食物如鱼、虾等，忌食用含高热卡或高碳水化合物的食物，多食用水果、蔬菜、牛奶等，避免干燥缺水造成血管痉挛。

2.2.5药物治疗：使用抗凝、神经营养药、解痉及抗菌药物。根据医护人员制定的方案使用药物如罂粟碱、低分子右旋糖酐、甲钴胺等。观察其具体药效及不良的反应等。

2.2.6运动管理：在医护人员指导下计划适度进行手部的功能锻炼，术后7天至14天患肢制动，14天至28天在保护下主动活动手指并逐渐增加活动强度，28天后在没有保护下被动活动手指并逐渐增加活动强度，35天后进行较复杂手指活动如屈伸活动、旋转、对掌等，3个月是开始进行系统严格的功能锻炼。

2.3手术效果评价

完全成活：断腕再植后组织成活，骨连接良好，感觉恢复，运动功能完全恢复。部分成活：断腕再植后部分存活，功能部分恢复。再植失败：断腕再植未存活。本次实验6例患者均完全成活。

3讨论

腕部离断伤多是由挤压、电锯、撕脱等严重伤害，造成其软组织挫伤，正常解剖结构被破坏。近年来,随着显微技术的不断进步和完善，其在腕部离断伤的治疗中得到广泛应用。目前，腕部离断伤的治疗方法主要是断腕再植手术。显微镜下的断腕再植手术，主要包括清创、骨折内固定、肌腱韧带修复、指血管神经修复及术前及术后护理，每个环节的手术效果都会影响整个手术的质量，以及术后患者手部功能的恢复，甚至患者今后生活质量。

有研究表明若能对其实施有效护理能有效减少手术失败几率及增加术后手部功能恢复正常几率。对其实施对应护理治疗：术前处理断肢保存及断肢部位止血处理，准备手术用品及了解患者受伤过程及具体病情等；术后处理如心理护理、疼痛护理、药物治疗、细致观察、饮食控制等。经本次实验显示有效的护理措施能增加患者痊愈几率[2]。

综上所述，医院对腕部离断伤实施有效护理措施能有效增加手术成功几率，舒缓患者恐惧等不良情绪，树立积极乐观的态度面对伤情，配合医护人员进行随意康复治疗，重新恢复血液循环，缩短术后患者腕部离断部分伤口愈合时长，手部功能恢复正常，进行正常生活劳动。值得推广于临床应用。

参考文献

[1]封帆,王伟明,袁东彬等.断腕再植临床疗效对比分析[J].中华显微外科杂志,2015,38(4):395-397.

[2]刘梦璋,邹育才,赵资坚等.腕部离断再植修复15例的临床分析[J].中华显微外科杂志,2012,35(3):256-258.