探讨83例妇女绝经后阴道流血的原因

探讨83例妇女绝经后阴道流血的原因

黄耿1黄玉娥2

黄耿1黄玉娥2

1广西壮族自治区皮肤病防治研究所广西南宁530003；

2广西自治区南宁市红十字会医院广西南宁530000

【摘要】目的:探讨妇女绝经后阴道流血的原因。方法:分析83例绝经后一年以上阴道流血患者的临床症状和诊断。结果:83例绝经后阴道流血患者中，宫颈炎27例，阴道炎17例，功能性子宫出血13例，宫颈癌10例，子宫内膜癌1例，子宫肌瘤8例，子宫内膜炎3例，其它3例。结论:绝经后阴道流血的最主要原因是生殖道炎症，出现出血时间距离绝经时间越长，恶性肿瘤发生的概率就越高。

【关键词】绝经后；阴道流血；原因；恶性肿瘤

【中图分类号】R711.3【文献标识码】B【文章编号】1672-2523（2011）05-0014-01

绝经后出现阴道流血是老年妇女的常见病症，需要早期诊断，早期治疗，积极预防妇科肿瘤的发生[1]。

我院从2009年1月到2010年1月共收治83例绝经后出现阴道流血的患者，对她们的原因进行了分析。现报告如下：

1资料与方法

1.1资料2009年1月到2010年1月我院共收治83例出现绝经后阴道流血的患者，绝经时间都在一年以上，主要临床表现为不规则阴道流血、血性白带和接触性阴道出血，年龄最小40岁，最大80岁，平均55岁；绝经年限有1年到30年不等，平均8年。

1.2方法对83例患者全部进行常规妇科检查，并根据出血来源的不同，分别采取宫颈刮片脱落细胞检查、液基宫颈脱落细胞检查、B超检查、宫颈活体组织检查、子宫内膜诊刮送检，除了老年性阴道炎根据临床特征确诊外，其余患者则根据病理检查确诊。

2结果

83例出现阴道流血的患者中，发病原因有萎缩性阴道炎21例（25.3%），慢性宫颈炎19例（22.89%），子宫内膜炎7例（8.43%），功能性子宫出血12例（14.46%），恶性肿瘤10例（12%），子宫肌瘤5例（6%），子宫内膜不典型增生4例（4.82%），宫内节育器5例（6%）；其中的10例恶性肿瘤患者，分别为宫颈癌9例，子宫内膜癌1例。

3讨论

随着科学技术不断发展，人们生活水平的不断提高，人的寿命也逐渐延长，其中老年人中妇女生存的人数比例越来越大[2]，出现绝经后阴道流血症状的患者越来越多。尽管出现绝经后阴道流血症状的病因很复杂，但尽早发现、尽早做出诊断是正确处理绝经后阴道流血的前提。恶性肿瘤一直被认为是绝经后阴道流血的重要原因，随着医疗水平不断提高，医学知识的普及化，使得恶性肿瘤能够被及时发现[3]。我们收治的83例患者中，生殖道炎症因素导致发病的有47例，占56.63%(47/83)，说明绝经后阴道流血的主要原因仍然是生殖道炎症。由于绝经后卵巢功能衰退，女性激素水平下降，子宫内膜、阴道黏膜以及宫颈上皮呈现萎缩状态，上皮细胞的糖原含量不断减少，pH值也因此逐渐升高，导致患者的局部免疫力低下，因此采用激素替代治疗，可减少老年妇女阴道炎、宫颈炎等导致阴道流血的症状[4]。

83例患者当中，有13例功能性子宫出血，其中最多有8例的增殖期或者是增生过长内膜的症状。绝经后卵巢虽然不再分泌雌激素，但肾上腺所分泌的雄烯二酮仍可以在肝内或者脂肪内经过芳香转化成雌酮而作用在内膜上。绝经后妇女的FSH属于高水平，过高的FSH刺激萎缩的卵巢，使得卵巢皮质中间质细胞增生，分泌的雌激素直接作用到子宫内膜让内膜增生，严重的可能会出现息肉样变。如果体内雌激素水平有所波动，就会导致内膜不规则剥脱出血的症状发生[5]。近些年来绝经妇女采用雌激素治疗的情况越来越多，这种外源性的雌激素也是导致子宫内膜病变，从而出现子宫内膜出血的重要原因之一。

我们在治疗当中发现10例为恶性肿瘤患者，宫颈癌发生的概率最高，而且出现阴道流血的时间距离绝经时间越长，恶性肿瘤发生的概率就越高[6]，因此，绝经后出现阴道流血的患者一定要重视癌肿发生的可能，采取必要的检查手段如B超、激素水平测试、宫颈刮片等，早发现，早治疗；若宫颈刮片呈现假阳性，可进行激素治疗4天左右，等炎症控制后再行检查，确保诊断的准确性。

参考文献

[1]熊若虹.运动性月经失调的动物实验研究——调经汤对运动性月经失调大鼠的防治作用[D]成都中医药大学,2001

[2]吕斯迹,黄莉霞,赵鑫,等.宫颈癌筛查系统及液基细胞学检测在宫颈病变筛查中的对比研究[J]现代妇产科进展,2009,(02)

[3]陈远征.自制中药药膜外用配合西药口服治疗宫颈糜烂的近远期疗效观察[J]中医药临床杂志,2006,(02).

[4]王纯雁.非甾体类抗炎药物（non-steroidalanti-in-flammatorydrugs,NSAIDs）对人卵巢癌细胞系CAOV3抑制机制的研究[D]中国医科大学,2005

[5]LethabyA,FarquharC,SarkisA,RobertsH,JepsonR,BarlowD,方爱华.绝经后妇女激素替代治疗:子宫内膜增生和不规则出血[J].生殖与避孕,2006,(10)

[6]黄萍,周莉,李燕,等.247例子宫颈癌根治术的并发症分析[J]癌变.畸变.突变,2008,(04)