鼻咽癌放疗定位精度分析

鼻咽癌放疗定位精度分析

姜仁伟丁秋娥潘启勇成龙

姜仁伟丁秋娥潘启勇成龙（广东中山大学附属第五医院放疗科519000）

【摘要】目的探讨鼻烟癌放疗定位精度。方法由放疗技师操作西门子模拟定位机完成对鼻烟癌患者的面膜固定、模拟定位、拍定位片。然后分别在模拟机和直线加速器下拍验证片，观察重复摆位时激光线与定位标记点的重合情况，以及按解剖骨性标记定位片分别与验证片和拍的模拟片的误差情况。结果重复摆位时激光线与面膜标记点重复性较好，而骨性标记误差较大。结论重复摆位体表标记重合较好时骨性标记也可能存在较大的误差。

【关键词】鼻咽癌定位放疗技师

鼻咽癌的等中心放射治疗照射技术必需在常规模拟机下进行定位，以确定准确的照射靶区。[1]由医生和技术员共同在模拟机下进行定位。从而制定鼻咽癌的放疗计划。而一个完整的放疗计划只有得到准确的执行时才有意义。它与设备的精度、体位固定方法、放疗技师的工作质量都有着密切的关系[2]。下面就我科中对于影响鼻咽癌定位中精确度的因素做一些分析。

一设备与方法

我科的常规模拟机定位由技师根据医生的现场指挥进行操作。由技师操作西门子模拟定位机独立完成鼻咽癌患者的面膜固定、面颈联合野等中心照射的模拟定位、拍摄定位片（A片）。完成后患者下床，然后重新在模拟机定位机下按定位标记点重复前面的摆位和拍片(B片)。第二天在患者开始放疗前，再到直线加速器机房，按要求摆位及设置参数，双曝光法拍射野验证片（C片）。在模拟机及直线加速器机重新摆位时观察并记录三维激光线与面膜上摆位标记点的重合情况，对所拍的定位片、验证片进行测量、A片分别与B片和C片进行比较。在每两张片中都取第二颈椎上缘、前床突、第二磨牙3个骨性解剖标记点作为比较点，测量它们到射野中心点的距离。A片与B片相对应点到射野中心点距离的差值为相同机器下重复摆位的误差值A片与C片相对应点到射野中心距离的差值为从模拟机到治疗机不同机器摆位差误差值。

二结果

面膜标记点的重复性：在30例患者中模拟机重复摆位激光十字线与面膜上3个标记点25例能完全重合，5例在标记点有1～2mm的差别；治疗机下重复摆位激光十字线与面膜上3个标记点只有10例完全重合，20例在中间标记点有1～2mm的差别。

骨性标记的重复性：模拟机重复摆位A片与B片比较误差值在0～5mm之间，均值为（1.3±1.5）mm；治疗机下重复摆位A片与C片比较误差值在2～7mm之间，均值为（2.5±1.5）mm。治疗机下重复摆位误差与模拟机下重复摆位误差的比较，P值都小于0.05，有明显的统计学差别；而两组在模拟机下重复摆位误差的比较P值都大于0.05，没有明显的统计学差别。

三讨论

随着放疗技术的发展，精确放疗将成为未来的主流，但适形度越高，意味着治疗失败的风险也越高，对加速器而言射野边缘相差5mm。剂量的变化从50%到90%[3]。所以放疗不仅要关注治疗计划的优化，而且要确保计划的精确实施，每次治疗摆位的重复性是放疗成功与否的关键因素之一。

1.模拟机下的重复性

从我科鼻咽癌定位的患者拍摄的验证片中，我们可以发现，在模拟机下重复摆位激光线与定位标记点基本都能重合，但骨性标志存在较大差别。表明在日常治疗摆位中面膜标记点与激光线吻合情况下，患者的解剖结构与原来定位时并不一定能完全吻合,不能认为面膜标志吻合了,解剖结构就一定吻合。其主要原因为摆位时患者头颅、枕头、面膜之间的相对位置以及下颌的仰度与定位时是否一致。

2.治疗机下的摆位

在治疗机下的摆位验证片中我们发现，不管是摆位标记点与三维激光线的重合性或者骨性标记的重合性都比模拟机下有较大的差别。其原因除技师的摆位因素外，还与治疗床的下垂、激光灯的精度、机器等中心等因素有关。贾明轩等[4]报道激光灯的准确性是提高摆位精度的重要一环。所以在日常工作中一定要重视机器的QA、QC，使它与模拟机尽可能保持一致。

Chen[5]等报道面膜固定头颈部病人放疗时用与不用发泡胶作为头托的摆位精度比较有明显差别。所以有条件的单位可使用发泡胶或小型真空做头托和肩托以取代泡沫塑料枕头.再用面膜固定。这样能保证患者的头面、颈项、肩膀部高度适形,提高固定效果。

在我们选择的这些患者进行研究中技师都非常认真仔细的进行操作，最大误差尚达到7mm，而日常治疗中患者多，机器负荷重，很难做到那么认真仔细，可以肯定误差还要更大。所以我们要保证技师有足够的摆位时间和熟练的技能。拉面膜时要使面膜与患者头面部轮廓高度适形。

现今对放射治疗的精度要求越来越高，我们应该最大限度的减少摆位误差。这就要求提高放疗技师的模拟定位，摆位水平，使整个放射治疗水平有大的提高。延长患者的生存时间、改善患者的生存质量。

参考文献

[1]伍建华，卢泰祥，张华满等.鼻烟癌的模拟定位技术操作程序[J]中国肿瘤2004.13.9：553-555.

[2]林承光，林刘文，祁振宇等.影响鼻烟癌放疗定位精确度因素分析[J]肿瘤学杂志2005.11.5：331-333.

[3]夏云飞，钱剑扬，罗伟.实用鼻烟癌放射治疗学[M].北京：北京大学出版社，2003.151.

[4]贾明轩，邹华伟，聂海峰等.CT模拟定位精度的影响因素探讨[J]中华放射肿瘤学杂志，2002.8：101-103.

[5]MandyWMChan,EmilyKWCheung,RachelKSKwan.Comparisonofaccuracyinpositionofheadandneckpatientsusingheadrestwithofwithouteasyfoam[J]HongKongRadiographersJ,2002.2:53-59.