精准肝切除治疗肝内胆管结石临床疗效分析

精准肝切除治疗肝内胆管结石临床疗效分析

张斌

张斌

湖南旺旺医院普外科410016

摘要：目的：分析精准肝切除治疗肝内胆管结石的临床疗效。方法：资料随机选自2013年9月-2014年9月本院收治的肝内胆管结石患者62例，随机分为两组，30例对照组予以非规则性肝切除术，32例研究组予以精准肝切除术，对比两组的手术情况与手术结果，并分析其术后并发症发生情况。结果：研究组的术中失血量明显少于对照组，手术时间多于对照组，且研究组的住院时间、术后肝功能及结石清除率等术后恢复指标均优于对照组，两组对比差异均具有统计学意义（P＜0.05）。对照组术后的创口感染、肺部感染、胸腔积液及胆瘘等并发症发生率明显高于研究组，两组对比差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：肝内胆管结石患者应用精准肝切除术能有效缩短住院时间，并减少术后并发症发生率，从而利于患者尽快康复。

关键词：精准肝切除术；肝内胆管结石；疗效

目前精准肝切除术广泛应用于临床病变肝脏切除中，为探究精准肝切除治疗肝内胆管结石的疗效，本研究选取62例肝内胆管结石患者，分别予以不同手术方案并对比其效果，报告如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

资料随机选自2013年9月-2014年9月本院收治的肝内胆管结石患者62例，均经CT或B超确诊。随机分为两组，31例对照组男女比例为14：17，年龄为36-75岁，平均（52.08±11.25）岁；31例研究组男女比例为16：15，年龄为34-73岁，平均（52.40±11.37）岁。两组上述基本资料无明显差异（P＞0.05）。

1.2方法

对照组：依据术前影像与术中的大体观察以决定肝脏的切除范围，不进行肝门脉管细致解剖，之后进行第一肝门的直接阻断，以大块钳夹住肝组织以断肝，进行肝内主要脉管的处理，最后拉拢并缝合肝创面；研究组：取右上腹行反“L”切口，分离粘连并露出第一肝门，分离胆总管并以胆道镜集合取石钳取尽胆总管内结石，解剖拟切除侧肝叶肝动脉与胆管总支，解剖第二与第三肝门并游离患侧的肝脏；扎断患侧的门静脉与肝动脉总支，以电刀标切肝线；阻断肝脏下腔静脉，以电刀与超声吸引装置进行断肝；以4-0Prolene线行肝静脉处的连续缝合，先进行胆总管前壁的缝合，以T管注水进行胆管冲洗，充分暴露肝胆管残断后行联合缝合；以注水试验证实胆管残端、肝创面与胆总管的切开处未出现胆漏现象，置引流管后以可吸收线缝合腹壁切口。

1.3观察指标

观察两组手术指标，包括术中失血量、手术时间；康复指标包括住院时间、术后肝功能及结石清除率；并观察两组术后并发症情况，包括创口感染、肺部感染、胸腔积液及胆瘘等并发症。肝功能采用谷丙转氨酶（ALT）进行评价[1]。

1.4统计学分析

研究资料均以SPSS20.0统计学软件进行处理，计量资料以均数标准差（x±s）表示，组间比较以t检验，计数资料以百分比（%）表示，以X2检验，当P＜0.05表明差异有统计学意义。

2.结果

2.1两组的手术指标与康复指标

研究组的术中失血量明显少于对照组，手术时间多于对照组，且研究组的住院时间、术后肝功能等恢复指标均优于对照组，研究组结石清除率为100.00%（32/32），高于对照组的73.33%（22/30），两组对比差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1两组的手术指标与康复指标（x±s）

注：与对照组比较，▼P＜0.05。

2.2两组术后并发症情况

对照组术后的创口感染、肺部感染、胸腔积液及胆瘘等并发症发生率明显高于研究组，两组对比差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1两组术后并发症情况[n（%）]

注：与对照组比较，▼P＜0.05。

3.讨论

肝内胆管结石属于临床的常见病症，临床多以病变肝段切除作为治疗该症的主要手段，但因患者存在既往胆道手术、胆道感染反复发作及肝脏增生或萎缩等综合征，均增加肝切除术的操作难度。随着医学技术的进步，精准肝切除术得到广泛应用。传统临床多采用非规则肝切除术进行胆管内结石的治疗，其切肝范围较小、手术时间短且术后并发症少，一度被认为是治疗该症的最佳手术方案。近年越来越多临床研究证实其切肝的范围不够大，术后多存在胆管结石的残留，从而致使术后的膈下脓肿或胆道感染[2]。本研究结果亦证实上述结论，应用非规则行肝切除术的对照组患者术后的胆漏与感染等并发症较多，严重影响患者的术后恢复，从而延长患者的住院时间。考虑到非规则切除术的弊端，本次研究组应用精准肝切除术取得较好临床效果，该组患者术后的肝功能恢复、术后并发症及恢复时间均优于对照组，两组对比差异具有统计学意义。原因在于精准肝切除术遵循病变以胆管树的节段性布局特点，基于解剖性的肝切除，既能够进行结石的彻底清除，并有效切除并存病变肝实质与胆管狭窄，从而有效防止发生术后的结石复发与细胞性肝癌。精准肝切除术前以增强CT、MRI与三维重建等手段进行精准影像学分析，以进行确定手术并避免多次反复手术，并于术中以精确影像学技术引导，避免因缺乏预见所致的大出血与结石残余[3]。由此可知，精准肝切除术治疗肝内胆管结石具有显著效果。术中应注意选用选择性阻断切除侧入肝血流，在减少肝切除出血量的同时更好保留肝脏剩余功能。

综上所述，肝内胆管结石应用精准肝切除术能有效减少术中出血量并保留剩余肝脏功能，同时减少术后并发症，从而促进患者的尽快恢复。

参考文献：

[1]费代良.精准肝切除治疗肝内胆管结石临床研究[J].河北医科大学学报，2011，32（6）：703-704.

[2]陈曦.精准肝切除治疗肝内胆管结石60例临床疗效分析[J].中华普通外科学文献，2014，8（2）：130-132.

[3]袁智勇，许勇.精准肝切除技术在右半肝肝内胆管结石治疗中的应用[J].临床合理用药，2012，5（8A）：36-38.