热射病抢救成功1例报告

热射病抢救成功1例报告

张俊峰

张俊峰（上海市松江区泗泾医院201601）

【中图分类号】R459.7【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2013）31-0353-01

1、病历资料

患者，男性，43岁，主诉：发现神志不清半小时入院（11:10）。患者半小时前在户外工地工作2小时（当日气温38度），被同事发现神志不清，呼之不应，急送我院。既往史不详。入院查:神志不清，气促，耳温42.1度，BP87/37mmHg，双侧瞳孔2mm，对光反射迟钝，双肺呼吸音粗，心率138次/分，律齐，腹软，双上肢抽搐，肌张力增高，心电图窦性心动过速，入院诊断：重度中暑—热射病。处理：给予立即脱去衣服，酒精擦浴、冰块等物理降温，开放静脉补液，地西泮80mg入生理盐水250ml静滴，导尿（无尿液），30分钟后BP83/33mmHg，耳温41.0度，给予多巴胺200mg入生理盐水250ml静滴，1小时后耳温39.6度，BP117/53mmHg，补液1500ml，尿量200ml,仍神志不清，给予20%甘露醇125ml快速静滴，3小时后耳温36.9度，BP113/56mmHg，心率98次/分，补液2600ml，尿量800ml,停地西泮观察患者神志清，简单对答，仍双上肢抽搐，化验：血常规、血糖、肝肾功能、血凝全套均正常，电解质检查血钾2.9mmol/L,余基本正常，头颅CT无异常，继续地西泮控制抽搐，静脉补钾后转上级医院治疗，随访家属，患者3天后好转出院。

2、讨论

目前将热射病分为两类：劳力性热射病(exeItionalheatstroke，EHS)和非劳力性热射病(classic／nonexertionalheatstroke。CHS)。EHS因在高温、高湿的环境中，进行高强度的体能作业造成，故多发生在青壮年人、运动员和军人；CHS因暴露在高温环境造成，常发生于幼小、年长、有潜在疾病的人群。本例患者起病前暴露在高温高湿环境下，在户外工地工作2小时（当日气温38度），具长时间剧烈运动的诱因，入院时出现高热，昏迷、抽搐等多系统损伤的症状，故劳力性热射病诊断确立。研究表明，EHS病程凶险，患者可迅速死亡或恢复，故分析EHS致死的高危因素，探讨其多器官功能损伤的规律及可能机制，对制定救治策略甚为重要。文献报道，EHS时机体热平衡功能障碍，血液重新分布，使更多的血液进入肌肉和皮肤，导致内脏的血液灌注减少，尤其是肠道和肾脏[1]。然而，根据研究观察，各组织器官对高温强度及持续时间具有不同的耐热阈值，在热损伤24h内，患者多因低血压、高钾血症中枢神经和呼吸系统功能不全而危及生命，提示热损伤能使各器官细胞蛋白变性、细胞膜、细胞骨架和细胞核损伤、崩解，引起生物性毒素(如核酸酶、蛋白质水解酶和肌红蛋白等)外溢，活化凝血和纤溶系统，导致全身炎症反应综合症(SIRS)和毛细血管渗漏综合征(capillaryleaksyndrome，CLS)，而心、脑、肺、骨骼肌则是对热损伤较敏感的器官，可迅速出现脑水肿、急性呼吸窘迫综合征(A肋S)、休克、横纹肌溶解等危及生命的并发症。

参考文献

[1]孟建中.血液净化在灾难医学救助中的应用和发展[J].中国血液净化，2010，9(6)：330—332.