瑞芬太尼用于分娩活跃晚期静脉自控镇痛的临床观察

瑞芬太尼用于分娩活跃晚期静脉自控镇痛的临床观察

卢清旺林建水吴淑玲彭小莲施丽泳吴美圆庄雅影王国

卢清旺林建水吴淑玲彭小莲施丽泳吴美圆庄雅影王国光

（晋江市医院福建晋江362200）

【摘要】目的探讨瑞芬太尼静脉自控镇痛用于经产妇分娩活跃期晚期镇痛的可行性。方法单胎头位足月经产妇自然分娩，选择进入第1产程活跃期晚期后自愿要求分娩镇痛产妇120例为观察组：行瑞芬太尼静脉镇痛（PCIA），同时选择同期常规产科处理经产妇自然分娩120例产妇作为对照组。观察两组产妇镇痛效果、呼吸循环指标等指标。结果观察组镇痛效果显著优于对照组，P<0.05；两组产程、催产素应用率等比较,差异均无统计学意义(P>0.05)；结论瑞芬太尼静脉自控镇痛用于经产妇分娩活跃期晚期镇痛安全有效，不影响产程进展，对新生儿也无不良反应。

【关键词】瑞芬太尼；经产妇分娩活跃晚期；静脉自控镇痛

【中图分类号】R712【文献标识码】A

AbstractObjectiveToinvestigatethefeasibilityofremifentanilforanalgesiaaftermaternityactivephasecontrolledintravenousanalgesialate.Themethodofsinglecephalicfootmenstrualmaternalnaturalchildbirth,voluntarilychosetoentertherequirementsofparagraph1aftertheactivephaseoflaboranalgesialatematernal120casesoftheobservationgroup:Lineremifentanilintravenousanalgesia(PCIA),whileselectingthesameperiodconventionalobstetricmanagement120casesofmaternalnaturalchildbirthaswomeninthecontrolgroup.Observedtwogroupsofmaternalanalgesia,respiratoryandcirculatoryindicatorsandotherindicators.ResultsThereweresignificantanalgesiceffectthanthecontrolgroup,P<0.05;twosetsoflabor,oxytocinuserate,thedifferencewasnotstatisticallysignificant(P>0.05);ConclusionremifentanilPCIAforlatematernalactivelaboranalgesiaissafeandeffective,doesnotaffecttheprogressoflabor,andnoadverseeffectsonthenewborn

Keywordsremifentanil;activechildbirthmaternallate;PCIA

本研究旨在观察瑞芬太尼用于经产妇分娩活跃期晚期镇痛是否既能满足产妇的要求,又不影响正常产程进展，对新生儿也无不良反应。

1资料与方法

1.1一般资料:选择2014年6月至2015年7月单胎头位足月自然分娩经产妇（ASAI-Ⅱ级）,年龄22-35岁，体重60-80kg，妊娠37-40周，排除产科及麻醉禁忌证,选择进入第1产程活跃期晚期（宫口开至>5-6cm）后自愿要求且同意行静脉分娩镇痛（PCIA）产妇120例为观察组，同时选择同期常规产科处理自然分娩的120例经产妇作为对照组。静脉自控镇痛组，产程进入活跃期晚期，即宫口开至>5-6cm后，开始自控镇痛，用20号Y型静脉留置针开放静脉通道，取瑞芬太尼(宜昌人福药业有限公司生产)1mg加入生理盐水50ml后注入电脑微量注射镇痛泵(南通爱朋ZZB-I型)行静脉自控镇痛，首剂负荷量为0.05ug/kg，持续背景剂量为0.05ug/kg/min，设定PCA20ug；锁定时间2min，宫口开全即停药。用药前后，连续监护产妇的心率、血压、呼吸、心电图、血氧饱和度并进行胎儿监护，镇痛期间给予鼻导管持续吸氧1-2L/min。对照组：应用导乐法进行非药物性镇痛,即由固定助产士对产妇进行持续感情支持(包括陪伴、倾听、再三保证、鼓励、指导等),个别烦躁疲劳产妇静脉推注安定10mg镇静治疗。

1.3观察参数:多功能监护仪连续监测产妇的生理指标,常规监测宫缩及胎心。分别在镇痛开始(0min),其后10,20,30,60min,宫口开全时进行两组产妇疼痛效果评定。记录产程时间、新生儿Apgar评分、产科干预情况及药物不良反应。产妇对镇痛评价及助产士对产力评价(1差;2一般;3好;4很好)，若无创血氧饱和度小于90%认为是低氧血症。

1.4统计学处理:采用ss14.0软件处理，计量资料采用方差分析，计数资料采用卡方检验，P<0.05有统计学差异，P<0.01认为差异有显著统计学意义。

2结果

2．1两组患者在性别的年龄、孕周、体重均为正态分布,组间比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。

2.2镇痛效果镇痛组起效时间（1.2±0.3）min，产妇产痛程度显著降低，由镇痛前(9.6±0.5)分很快降至(2.3±1.2)分(P<0.01)；两组产妇疼痛情况比较,观察组镇痛效果显著优于对照组，见表1。观察组的镇痛满意度均显著高于对照组(观察组为96.5%，对照组16.2%)，产力满意度两组比较,差异无统计学意义(P>0.05)。

2.3分娩镇痛对产程的影响两组产妇进入第一产程活跃期晚期后到宫口开全时间观察组为(101±69)min,对照组为(97±58)min;第2产程时间观察组为(49±26)min,对照组组为(53±38)min;第3产程时间观察组组为(8±3)min,对照组组为(10±5)min,各产程时间组间比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。

2.4催产素的应用及助产及剖宫产的情况两组助产率、剖宫产率、催产素应用率比较,差异均无统计学意义(P>0.05),见表1。

表1催产素的应用、助产及剖宫产的情况n(%)

助产方式观察组对照组

器械助产6（5.8）9（7.5）

使用催产素1（0.8）2（1.6）

剖宫产8（6.7）11(9.1)

与对照组比较P>0.05

3讨论

分娩疼痛是一种正常的生理现象，是产妇在临产前由于子宫收缩所引起的一种重要的生物学效应，提示产程开始。但进而出现持续性难以忍受的疼痛，不仅使产妇感到痛苦、烦躁或忧郁，应激所产生的神经-内分泌反应，可引起一系列生理改变，最终对分娩过程和胎儿造成不利影响[1]。良好的镇痛可协调子宫收缩,改善胎盘血流,减轻或完全消除过度通气及低氧血症对产妇和胎儿的危害。

瑞芬太尼因具有起效快、镇痛效果好、清除快等特点，适用于临床输注给药，不论输注时间长短，停药后药效能够很快终止。瑞芬太尼0.07ug±0.03ug/kg/min持续泵入，并不抑制产妇的呼吸和血压[4]。本研究中在产妇活跃期晚期因疼痛难忍而要求镇痛时应用安全剂量0.05ug/kg瑞芬太尼静脉镇痛，起效时间（1.2±0.3）min，产妇疼痛程度显著降低，由镇痛前(9.6±0.5)分很快降至(2.3±1.2)取得较满意的镇痛效果。镇痛后产妇收缩压、心率均在正常生理范围内；镇痛期间常规胎心监测未发现胎心率异常，Apgar评分3例新生儿1min为7分，5和10min评分均正常。在本组研究中应用瑞芬太尼镇痛产妇最常见的不良反应为镇静、嗜睡，但均可被言语唤醒，未见镇静过度发生；常规鼻导管低流量吸氧条件下各组均无低氧血症发生；皮肤瘙痒有9例(7.5%)；有4例(3.3%)产妇发生恶心，呕吐38例(10.24%)，但用地塞米松及昂单司琼后均得到缓解。因此,瑞芬太尼静脉自控镇痛能提供安全有效的镇痛,因其能提供简单快速、安全有效的镇痛，可作为椎管内镇痛的有效补充,也可为部分产妇提供人性化即时镇痛，但使用时应充分供氧，密切监测，防止母儿抑制的发生。

综上所述，瑞芬太尼静脉自控镇痛用于经产妇第一产程分娩活跃期晚期分娩镇痛，可有效缓解产妇宫缩痛，不影响正常产程进展，对新生儿无不良影响，因此是一种安全有效的分娩镇痛方式。

参考文献

[1]庄心良，曾因明，陈伯鉴.《现代麻醉学》第三版.北京：人民卫生出版社,2003：P2604

[2]刘姿等.小剂量瑞芬太尼静脉自控镇痛对分娩结局的相关意义[J].中国临床新医学,2008,17（B12)：21-23