导尿管相关尿路感染的目标性监测体会

导尿管相关尿路感染的目标性监测体会

李朝宁

李朝宁（广西北流市人民医院广西北流537400）

【摘要】目的通过开展导尿管目标性监测，针对影响因素采取干预措施，探索降低留置导尿管相关性尿管感染发生率的有效方法。方法对2011年11月至2012年10月在神经内科一区导尿管目标性监测过程中，通过建立院内监控体系，认真学习导尿管相关性尿管感染预防与控制技术指南、严格执行各项制度及操作规程、加强指导考核及督查，及时发现问题，并进行持续质量改进。结果通过一年的目标性监测，使得留置导尿管相关性尿管感染发生率明显下降，效果显著。结论有效发挥监控组织的管理功能，切实提高各级人员对医院感染的预防控制意识，及时分析、解决发现的问题早期干预，持续改进，有效地控制导尿管相关性尿管感染发生率。

【中图分类号】R197.32【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）07-0377-01

持续质量改进方法是质量管理体系中的一个重要原则，不仅强调质量，也重视过程的持续改进，持续改进在导尿管相关性尿管感染的目标性监测中有着十分重要的作用[1]，通过医院感染管理，能有效控制薄弱环节，提高医院感染质量，导尿管相关性尿管感染(CAUTI)是目前临床常见的感染。对2011年11月至2012年10月在神经内科一区导尿管目标性监测过程中，通过建立院内监控体系，认真学习导尿管相关性尿管感染预防与控制技术指南、严格执行各项制度及操作规程、加强指导考核及督查，使得留置导尿管相关性尿管感染发生率明显下降，效果显著。

1CAUTI相关危险因素

1.1CAUTI病原菌分布及感染方式2011年11月至2012年10月在神经内科一区导尿管目标性监测过程显示，感染病原菌依次为大肠埃希氏菌、真菌、其他，与国内文献报道基本一致[2]。

1.2相关危险因素分析

1.2.1医护人员导尿管留置时无菌技术执行不严，维护技术掌握不全，发现问题滞后，措施落实不到位。

1.2.2患者神经内科一区患者大部分是脑血管意外老年患者，病情重且伴多种基础疾病，机体免疫功能低下，多数患者需长时间置管；抗菌药物使用，留置导尿管成为医院感染的主要途径之一。

1.2.3制度落实相关在职培训教育落实不到位，导致部分人员不完全了解相关的要求与制度，督查力度不够，使制度执行不完全、不彻底。

2持续改进的方法

2.1预期目标患者、家属、护理人员充分理解预防CAUTI的重要意义，护理人员能掌握CAUTI相关知识，严格执行医院规章制度，积极主动预防CAUTI，使CAUTI发生率下降。

2.2措施

2.2.1建立监测系统由医院感染管理科、科室感染控制小组成立监控小组，实行科室监控管理，科室感染控制小组成员认真组织学习CAUTI预防与控制技术指南，督促科内人员严格执行操作规范，分析感染原因，制定干预措施，帮助解决技术性问题。

2.2.2实行CAUTI目标性监测科室护士每天正确评估登记留置导尿管目标性监测记录表，登记三个时段插尿管的情况(≤7天、7-14天、＞14天)，根据病情做好尽早拔管准备，确定拔管时间；加强对各项操作的技术指导与改进，根据病情及时提出针对的护理方案；感染管理科定期督查科室各级人员对制度、规范的执行情况，每季度对监测情况进行总结、反馈，对感染病例进行分析、改进，减少危险因素，降低医院感染发生率。

2.2.3培训与干预相结合提高防护意识通过各种形式的授课、提供自学资料、现场干预等方式进行插管和尿管维护的培训。家属也要做好教育，促使各级人员达成共识，共同改进。

2.2.4监控实施过程重在预防(1)严格掌握置管指征。(2)针对CAUTI特点细化操作标准，熟练掌握导尿技术操作。(3)针对危重患者特点采取大腿上方固定留置导尿引流管，加长10cm。(4)缩短留置导尿管时间，给予膀胱功能训练，定时夹闭尿管，根据膀胱充盈程度定时排尿。(5)在进行尿管护理过程中，严格按照《手卫生规范》实施依从性洗手。(6)合理使用抗菌药物。

3效果

在监测1512人中，留置导尿管共1472例，≤7天650例，感染0例，感染率为0，7-14天459例，感染10例，感染率为21.78‰，＞14天363例，感染11例，感染率为30.3‰。从监测数据看出，插尿管的时间越长，感染率越高。

4讨论

4.1提高医院感染预防控制意识，发挥监控管理组织的作用。

4.2建立并完善医院感染监测管理。

4.3实施早期过程干预通过CAUTI目标性监测，加强侵入性操作的护理与过程控制技术的培训、考核，运用持续改进原则，提高了医师、护士的预防控制意识及维护质量，明显缩短留置尿管时间，尿管引起感染明显下降，从而有效预防和控制医院感染的发生。

参考文献

[1]王慧芬，持续质量改进在ICU目标性监测中的应用[J].中华医院感染学杂志，2011，21(2)：314-315.

[2]陈玉兰，李华建，张惠.泌尿系感染的病原菌分布及耐药性分析[J].中华医院感染学杂志，2008，18(1)：137-139.