截肢患者的心理康复与护理

截肢患者的心理康复与护理

高海霞何菊平王延凤张囡囡

高海霞何菊平王延凤张囡囡（山东东营胜利油田中心医院关节外科山东东营257000）

【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）45-0307-01

2009年1月—2012年6月，我院共收治截肢患者15例。现将心理护理体会报告如下。

1临床资料

本组男11例，女4例，年龄15～71岁。致病原因：糖尿病所致肢体坏死5例、交通事故4例、挤压伤2例、肿瘤4例。患者经过及时抢救，有效的治疗和精心的护理，痊愈出院。

2护理

2.1术前护理

2.1.1观察生命体征，备好抢救设施，便于及时救治。床头备止血带，预防继发性大出血。

2.1.2急危重病人时应先抢救生命。纠正休克及水、电解质、酸缄失衡，防止脏器的病理损害和功能衰竭。积极控制疾病的发展，改善肌体状况，增加手术的安全度。

2.1.3术前做好患者的解释工作，以取得配合，以免延误治疗。术后要以同情关怀的态度安慰病人，使病人正视现实，树立起战胜伤残的信心。

2.1.4根据病情，针对性选择抗生素。

2.1.5备皮。有伤口或感染病灶者术前应换药，防止对周围的感染。

2.2术后护理

2.2.1密切观察生命体征变化，全身状况和残端伤口情况，进行床旁交接班。

2.2.2抬高患肢，减轻水肿和疼痛，不宜超过两日，使患肢维持在伸展位或功能位，术后2～天观察切口有无感染，注意切口周围皮肤颜色及伤肢血液循环情况，预防并发症；保持皮肤清洁，床单位清洁干燥。

2.2.3床旁备止血带、沙袋。严密观察伤口渗血情况。

2.2.4了解病人疼痛情况，教会放松技巧，如听音乐、温水浴，必要时应用镇痛、镇静剂。

2.3饮食护理糖尿病人做好饮食健康教育，给予糖尿病饮食，控制血糖。其他病人，给予高蛋白、高营养、高维生素，易消化饮食。增进病人食欲，保证能量的供给，促进康复。

2.4并发症的预防（1）出血及血肿：术后24～72小时内拔除引流物，拔引流物时可适当压迫周围组织如有大量积血应延缓取出引流物，应加压包扎。（2）残端感染：严格无菌操作，认真止血清创尽可能排除易感因素，根据术中情况残端留置引流物。（3）残肢疼痛：术后正常疼痛应及时应用镇静剂和镇痛剂。神经痛的关键在术中操作，术后理疗，热敷，按摩，适当变动假肢套筒可避免局部的压迫与牵拉，均可减轻疼痛。（4）关节挛缩：膝下截肢术后，病人躺、坐时不要让残肢垂下床缘，长时间处于屈卧位。膝上截肢术后不要将枕头放在两腿之间。对关节轻，中度痉缩可通过强化肌肉运动，增加关节的伸屈和平衡运动，以获得改善。

2.5功能锻炼鼓励病人早日床上坐起或离床进行残肢运动训练，术后1周开始扶拐走路，防止不习惯扶拐失去重心而跌倒。拆线后行残肢肌肉的主动活动截肢侧关节活动，按摩等，提高关节活动力，有利于充分发挥存留肢及假肢的功能。询问病人运动后感觉，如有不适应卧床休息，防止过度运动。如病人害怕疼痛，可在运动前30分钟给予止痛剂。

2.6心理护理

2.6.1帮助患者树立正确的人生观护士应经常巡视病房，主动询问患者，了解患者所需，协助做好基础护理，鼓励患者勇于表达自己内心的感受和提出问题，耐心倾听他们的诉说，以亲切的语言、和蔼的态度进行必要的心理疏导，以增强自信心、恢复自信。

2.6.2害怕与人交往截肢术后的日子里生活习惯有所改变，以前喜欢热闹的人，术后沉默寡言，受不了亲戚朋友们那种怜悯而怪异的眼光，不想出去散步，不想见任何人。帮助他们摆脱害怕社交、孤独等困境是十分重要的。使患者主动寻求有效的社会支持，提高社会支持。

2.6.3自尊心下降截肢后日常工作受到影响，包括身体自我、社会认同、自我认同和自尊四个方面。大部分患者因躯体缺陷而导致自我概念降低。对于医护人员来说，使他们认识到虽然失去了肢体，但还可以发挥其他肢体的最大功能。

2.6.4截肢患者经历了痛苦的病程，往往更加关注自己的身体。大部分人对自己的身体敏感性有所增高，在术后相当一段时间内对已经切除部分的肢体存在着一种虚幻的疼痛感觉，多为持续性疼痛，且以夜间为甚，有时夜间忘记自己已截肢，常出现跌伤。

2.6.5尤其是骨肿瘤患者要常与患者沟通，了解心理变化，讲明手术的必要性及预后，解除患者对截肢的思想顾虑和精神压力，以取得配合，根据不同年龄、不同心理反应给予有效的指导，并且对下肢截肢的病人可有机会安装假肢，同样可以生活。对中老年患者给予同情和关心，用坦诚的态度与之交谈，对他们遭遇的灾难深表同情和理解，讲明精神因素对疾病预后的重要性，鼓励他们振作精神，争取早日康复。

2.7出院指导嘱患者出院后注意护理残肢和进行功能锻炼，观察残端皮肤有无压痛、发红或其他皮肤受到刺激或撕裂现象，增强体质，加强营养，提高抗病能力，选择合适的假肢，争取早日回归社会，鼓励患者适当参加社会娱乐活动，以消除心理障碍，保持心情舒畅。发现残肢疼痛、皮肤溃疡及时复诊。