交通事故创伤院前急救护理措施及体会

交通事故创伤院前急救护理措施及体会

韩洪梅田萍谢红彬

韩洪梅田萍谢红彬

（四川省新津县人民医院611430）

【摘要】目的探讨交通事故创伤伤员院前急救护理与转运，提高交通事故创伤院前急救成功率。方法对2012年5月—2013年4月期间救治237例院前急救护理的临床资料进行回顾分析。结果经积极、科学的院前急救，237例伤员，急救成功225例，现场死亡7例，抢救无效死亡6例，成功率97%。结论做好伤情评估、保持呼吸道通畅、及时建立静脉通道、做好呼吸和循环支持、转运中监护等措施是院前急救成功的关键。?

【关键词】交通事故创伤护理院前急救

【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2014）09-0331-02

随着交通事业的发展，我国人均汽车保有量大幅提高，同时由于交通安全意识不强，导致交通事故也逐渐增多。交通事故造成创伤已经成为危害国民健康的第一杀手[1]。院前急救具有突发性、艰难性和关键性的特点，是急救医学的一个重要范畴[2]，是抢救病人的前沿，直接关系到病人的生死存亡，具有很强的医疗性和社会性[3]。优质高效的院前急救护理对患者的急救成功将起到事半功倍的效果。本文通过对交通事故院前急救进行分析，讨论总结道路交通创伤的抢救措施及院前急救护理，最大限度地减低伤残、减少死亡，为进一步院内抢救争取时间，更好的挽救生命。

1.临床资料

2012年5月至2013年4月本院遇到的车祸外伤人数237人，脑伤102人，胸外伤31人，腹外伤28人，四肢骨折36人，胸腹联合伤32人，现场死亡7人。经过院前急救和护理，除6人伤重死亡外，其他均成功急救并转运，成功率为97%，死亡率为3%。

2.院前急救护理要求

2.1交通事故伤急救护理原则(1)立即使伤员脱离事故区；(2)先重伤后轻伤，先救命后救伤；(3)先复苏后固定；(4)先止血后包扎；(5)先抢救后转运；(6)急救与呼救并重；(7)加强途中监护与救治；(8)快速反应，即接诊后及时快速出车，要求出诊时间白天3分钟内，夜晚5分钟内。

2.2迅速、准确地评估伤情医护人员到达现场后，立即评估现场环境，利用损伤控制技术转移伤员致安全环境。快速全面评估伤情，根据伤员的神志、瞳孔、呼吸、脉搏、口唇颜色、肢端温度等生命体征迅速判断伤情的轻重缓急及可能致命因素并采取相对应的急救措施，如及时解除呼吸道阻塞、纠正休克、恢复循环等。

3.创伤院前急救护理

3.1保持呼吸道通畅

检查呼吸道，及时清除气道异物，放置口咽通气管，清除呼吸道分泌物，采取鼻导管吸氧和面罩充分给氧，如呼吸困难严重者及早采取气管插管，球囊辅助呼吸，纠正低氧血症。

3.2根据病情合理安置体位颅内压增高患者采取头高位（抬高头部15-30°），在转运病人过程中保持头部处于高位，以利于静脉回流，减轻脑水肿；脑脊液漏时避免头低位，采取平卧位或头高位科明显减轻脑脊液漏；昏迷并伴有呕吐患者采取平卧位，头偏向一侧，若伴有颅底骨折患者，则头偏向患侧；休克患者则采取休克卧位即中凹位。

3.3损伤控制

3.3.1控制出血：暂时性控制，血管伤给予快速简便修复止血法，采用局部加压包扎止血、临时指压止血、填塞止血、抬高肢体止血、强屈关节、止血带、休克裤等方法。

3.3.2控制污染及时正确保护脱出脏器或离断肢体，及时行胃、小肠修补术，控制污染。

3.4心理护理

加强与患者及其家属进行沟通，因突发事件使患者及家人出现害怕、紧张、情绪波动，在躯体和心里上都有创伤[4]，有效的沟通和交流可消除患者的烦燥及悲观绝望心里，积极配合治疗及护理。

3.5安全转运

脊柱受伤者，先将伤者双腿伸直，两个胳膊也要伸直放在身旁，硬木板放在伤者一侧,用于搬运伤者的必须为硬木板、门板，且不能覆盖棉被等柔软物品。至少3名救护人员水平托起伤者躯干，由1人指挥整体运动，平起平放地将伤者移至木板，对颈椎损伤的伤者，搬运时要有专人扶住伤者头部，使其与身体轴线一致，防止摆动和扭转。伤者放在硬木板上后，可将衣裤装上沙土固定住伤者的颈部及躯干部，以防造成再次损伤。对有大腿骨折的伤者，要先将伤肢用木板固定后再行担架搬运，以防止骨折断端刺破大血管加重损伤。对病人进行了现场初步急救处理后，应迅速将病人转送至医院，让其能尽早接受专科治疗。转运途中要密切观察病情变化和生命体征，注意创面出血情况及受压肢体末梢血液循环。护送带有输液管、气管插管等的伤员时，必须保证这些管道的通畅,防止扭曲、受压、移位和脱出。

4.体会

院前急救的任务是采取及时有效的急救措施和技术,最大限度地减少因交通事故创伤病员的痛苦,减少病死率和致残率。伤病员多病情复杂多变,死亡率极高。及时有效的院前急救,对于维持患者的生命、防止再损伤、减轻患者痛苦,为进一步诊治创造条件,提高抢救成功率,减少致残率,均具有及其重要的意义。通过及时有效的院外急救与护理,本文院前急救及转运成功率达到了97%,挽救了伤员的生命,提高了存活率,为进一步诊治赢得了宝贵的时间。

参考文献

[1]岳茂兴.创伤的现场急救与医疗模式探讨[J].中华创伤杂志，2006.22.(9):644

[2]陈明玉，刘林成.院前急救学[M].武汉：湖北科学技术出版社，1999：6.

[3]杨期东.神经病学[M].北京：人民卫生出版社，2002.109-111.

[4]许敏迪.严重多发伤检诊与急救护理.临床医学，2005，25（3）：90-91.