产后出血的原因和防治措施分析

产后出血的原因和防治措施分析

阿达来提?艾麦尼牙孜1马衣努尔?肉孜

阿达来提?艾麦尼牙孜1马衣努尔?肉孜2

（1洛浦县人民医院新疆洛浦848200;2洛浦县妇幼保健新疆洛浦848200）

【摘要】探讨产后出血发生的原因、危险因素及防治措施，积极预防产后出血的发生，降低产妇发病率、病死率。产后出血是指胎儿娩出后2h内阴道出血量≥400mL或24h内阴道出血量≥500mL,是产科出血常见而严重。最常见、最危急的并发症之一，减少产后出血的发生，是产科工作者的一项重要工作。

【关键词】产后出血原因防治措施

【中图分类号】R714.46+1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2014）08-0165-01

1资料与方法

1.1资料来源2010年1月～2013年12月在我院分娩总数为2000例,22～38周岁,其中阴道分娩1382例,破腹产618例。共发生产后出血58例,孕周35～43周,阴道分娩25例,破腹产33例,有人工流产史的40例,无人工流产史的18例,产前接受系统检查的38例,未做过检查或者未做过系统检查的20例,存在产后出血高危因素的有53例。在这58例产后出血中,胎盘因素有28例,宫缩乏力23例,产道损伤7例。

2产后出血的原因

2.1子宫收缩乏力是产后出血的首要原因。它的危险性因素有未进行孕期保健、产妇精神过度紧张、临产后过多使用镇静剂或麻醉剂、妊娠合并症、多次人工流产、剖宫产、产程延长、多胎、巨大儿、羊水过多、可造成子宫收缩无力，由于子宫过度膨胀，接产时未保护好会阴或阴道手术操作不当等也是造成产后大出血的原因之一。

2.2胎盘因素:包括胎盘剥离不全、胎盘剥离后滞留、胎盘嵌顿、胎盘粘连、胎盘植入、胎盘和（或）胎膜残留。

胎盘滞留是引起产后出血的第二个重要原因。它有以下几种情况：①剥离而滞留的胎盘，产道下段有暂时性狭窄，剥离的胎盘发生滞留。②胎盘嵌顿：多见于产力异常，或使用宫缩剂不当。③胎盘剥离不全：剥离面的子宫壁血窦开放出血不止而造成。④胎盘粘连：胎盘一部分或全部不能及时从子宫壁剥离，尤其部分粘连容易出血。⑤胎盘残留：胎盘一部分或副胎盘残留宫腔内影响子宫收缩引起产后出血。⑥植入性胎盘：胎盘绒毛因子宫蜕膜层发育不全而植入子宫肌层内。

2.3软产道裂伤

为产后出血的另一重要原因。子宫收缩力过强，产程进展过快，胎儿过大，使用产钳生产、产道明显水肿或静脉曲张、难产、急产、上一胎为剖腹生产而这胎尝试阴道生产者，都会增加严重裂伤的机会。阴道严重裂伤可上延达穹隆、阴道旁间隙，甚至深达盆壁，阴道深部近穹隆处严重撕裂，其血肿可向上扩展至阔韧带内。出血较多的宫颈裂伤发生在胎儿过快通过尚未开全的宫颈时，严重时可向下累及阴道穹隆，上延可达子宫下段而致大量出血。

2.4凝血功能障碍

凝血功能障碍：患有血液病、重症肝炎，羊水栓塞、死胎、子宫胎盘卒中等而引起DIC造成凝血机能障碍，导致产后大量出血。

3产后出血防治措施

3.1做好产前检查应贯穿孕产期全过程，是预防产后出血最重要的措施①加强孕期保健，开展孕期卫生宣传，预防妊高征；减少人流次数;②发现营养不良、贫血者予纠正治疗；③凡有出血倾向孕妇，在预产期前两周查血色素、血小板、出凝血时间等，必要时给口服维生素C加维生素K或补血剂等。

3.2加强县、乡、村三级妇幼保健网的建设，提高业务技术，重视产前孕期保健，合理营养指导，做好高危妊娠的筛查，加强高危妊娠管理，早发现，早诊断，及时治疗，减少产后出血的发生率。

3.3严密观察产程，恰当处理好分娩过程，应用产程图监测产程进展，及时发现引起产程延长的因素，及时处理。第一产程，防止产程延长，必要时给予镇静剂以保证产妇休息；第二产程，建立静脉通道，指导产妇正确使用腹压，及时发现异常头先露或其他阻塞性难产，适时适度会阴侧切，按照分娩机制协助胎儿娩出，避免产程延长。第三产程，正确处理胎盘娩出和测量出血量，

3.4严格掌握剖宫产及会阴切开的适应证及时机，加强对正常生理分娩方式的宣传。

3.5正确应用宫缩剂预防产后出血。胎肩娩出后，肌肉注射或静脉点滴缩宫素。米索前列醇200μg嚼碎口服。

3.6胎儿娩出后及时检查软产道有无裂伤，缝合止血。

3.7掌握胎盘剥离征象，胎盘未完全剥离前严禁暴力推压子宫和牵拉脐带；胎盘胎膜娩出后仔细检查其完整性，可疑胎盘胎膜残留者，应及时清除。

3.8凝血功能障碍者：妊娠早期，尽早施行人工流产终止妊娠。于妊娠中、晚期妊娠者，积极除病因。分娩期则应在病因治疗的同时，使用药物以改善凝血机制，输新鲜血液，积极准备做好抗休克及纠正酸中毒等抢救工作。

3.9子宫收缩乏力性出血的止血:①按摩子宫.应用宫缩剂：按摩子宫的同时，首选缩宫素10U，肌内注射或经腹壁注入子宫肌壁内或经阴道注入宫颈内。②填塞宫腔：将消毒长纱布条塞满宫腔，不留空隙，可刺激子宫收缩压迫血窦达到止血目的。③结扎子宫动脉或髂内动脉：严重的子宫弛缓性出血用以上方法不能止血或要求保留生育能力而不能切除子宫者，可经阴道或经腹结扎子宫动脉或髂内动脉，以达止血目的。④子宫切除：若以上方法无效，为挽救产妇生命，应立即行子宫次全切除术。

3.10加强产后观察，产后留产房观察产妇2h，发现异常及时处理，及时排空膀胱。

3.11鼓励产妇让新生儿早开奶、早吸吮，促进子宫收缩，减少出血量。