血细胞形态检测在血液疾病诊断中的作用

血细胞形态检测在血液疾病诊断中的作用

陈绍君1李朝贵2马松涛3(通讯作者）

1重庆市长寿区妇幼保健计划生育服务中心重庆长寿区4012202重庆市武警总队医院重庆南岸区4000003石柱土家族自治县人民医院重庆石柱409100

【摘要】目的：探讨分析外周血细胞形态检测对于诊断血液疾病的作用。方法：随机选取2017年1月到9月来我院进行血常规检测的患者标本，选取不符合该科室二十多条复检规则的标本356例，以及散点图异常但是计数正常的标本30例，共计386例进行检查外周血涂片的操作[1]。结果：356例不符合复检规则的血常规标本中，检验出4例血小板减少性紫癜，3例传染性单核细胞增多症，2例非霍奇金淋巴瘤，17例缺铁性贫血症，2例多发性骨髓瘤，1例慢性粒细胞白血病，2例荨麻疹伴重度贫血；散点图异常但是计数正常的30个标本中，出现了21例异性淋巴细胞所占比例均超出正常的参考范围。结论：外周血细胞形态检测对于诊断血液疾病具有重要的辅助临床诊断确诊意义，对于不符合复检规则和计数正常的血常规，应该进一步观察其散点图是否异常，进而进行血细胞形态学检查，再结合临床进行分析，防止漏诊、误诊现象发生。

【关键词】血细胞形态检测血常规复检规则异常散点图

Theroleofbloodcellmorphologyinthediagnosisofblooddiseases

【Abstract】Objective:Toinvestigatetheroleofperipheralbloodcellmorphologyinthediagnosisofhematologicaldiseases.METHODS:SpecimensofpatientsundergoingroutinebloodtestsfromJanuary2017toSeptember2017wereselectedrandomly.356specimensthatdidnotmeetthemorethan20reviewrulesofthedepartmentwereselected,andspecimenswithabnormalscatterplotbutnormalcountwereselected.Atotalof386caseswereexaminedforperipheralbloodsmears.RESULTS:Of356bloodsamplesthatdidnotmeetthere-examinationrules,4casesofthrombocytopenicpurpuraweredetected,3casesofinfectiousmononucleosis,2casesofnon-Hodgkin'slymphoma,and17casesofirondeficiencyanemia.,2casesofmultiplemyeloma,1caseofchronicmyelogenousleukemia,2casesofsevereurticariawithanemia;30caseswithabnormalscatterplotbutnormalcount,therewere21casesofheterosexuallymphocytesthanthenormalproportionReferencerange.Conclusion:Thedetectionofperipheralbloodcellmorphologyhasimportantclinicaldiagnosticsignificanceforthediagnosisofhematologicaldiseases.Forthosewhodonotmeetthere-examinationrulesandnormalbloodcounts,weshouldfurtherobservewhetherthescattergramisabnormal,andthenperformbloodcellmorphologyexamination.Combinedwithclinicalanalysistopreventmisseddiagnosisandmisdiagnosis.

【Keywords】BloodcellmorphologyBloodroutineReviewrulesAbnormalscatterplot

细胞形态学检验内容有很多方面，具体到血液常规来说，主要是指外周血细胞涂片的形态分类。检验医学的核心和基础之一就是细胞形态学检验，这是一种最有效、最经典同时也是最经济实惠的鉴别诊断疾病的方法。但是，近年来因为科学技术的发展，自动化理念的引入，过度强调时效性，形态学检验不被重视，导致了医生偶有误诊漏诊的情况发生。本篇文章通过随机选取2017年1月到9月来我院进行血常规检测的患者标本，选取不符合该科室二十多条复检规则的标本356例，以及散点图异常但是计数正常的标本30例，共计386例进行检查外周血涂片的操作，以此来借助外周血形态学检查来预防临床诊断漏诊误诊的情况发生[2]，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

随机选取2017年1月到9月来我院进行血常规检测的患者标本，选取不符合该科室二十多条复检规则的标本356例，以及散点图异常但是计数正常的标本30例，共计386例进行检查外周血涂片的操作。其中男206例，女180例，年龄18到78岁，平均年龄（47.5±11.2）岁。标本采用EDTA-K2抗凝。

1.2试剂和仪器

试剂和仪器是全自动血液分析仪与配套试剂。本次采用希森美康xs-500i血细胞分析仪以及瑞-吉氏染色BaSo试剂[3]。

1.3研究方法

1.3.1复检的规则

检查检测仪器，均运转正常，室内质控无问题。依据本科室所制定的血常规复检规则以及观察异常散点图的结果，对所选取的386例标本进行外周的血涂片检查。外周血涂片的观察标准有如下几点∶白细胞计数高于20.0×109／L或者低于3.5×109／L；平均红细胞血红蛋白浓度高于180g／L或者低于75g／L；平均红细胞体积小于75fL或者大于105fL；粒细胞计数绝对值高于20.0×109／L或者低于1.0×109／L；血小板计数高于600×109/L或者低于70.0×109/L；单核细胞绝对值高于4.0×109/L；淋巴细胞绝对值高于5.0×109/L；嗜碱性粒细胞绝对值高于0.5×109/L；嗜酸性粒细胞绝对值高于2.0×109/L；红细胞体积大小的变异系数超过22％；虽然血常规计数正常但是仪器散点图显示异常。如果符合以上任意一项即对其进行进一步的细胞形态学检查。

1.3.2外周血细胞形态观察

计数分类交由3名负责形态学观察的检验人员，首先进行低倍镜扫视全片观察有无异常细胞以及细胞的分布情况，比如寄生虫、肿瘤细胞等，之后用油镜观察分类计数100个白细胞。油镜下观察红细胞的形态大小是否异常，比如有核红细胞，嗜多色红细胞，红细胞内有无寄生虫等；白细胞的形态数量是否异常，如有无幼稚细胞等；血小板的大小、数量以及分布情况，如有无畸形血小板等[4]。

1.3.3外周血涂片的制备与染色

外周血涂片的制备要求∶血膜约占玻片的2/3，边缘整齐，厚薄适中，头、体、尾分明。染色参照试剂盒上提供的说明书进行相应的染色操作。

2结果

2.1386例标本显微镜镜检情况分析

散点图异常但是计数正常的30个标本中，出现了21例异性淋巴细胞所占比例均超出正常的参考范围，占70％，其中Ⅱ型所占比例最高，占35.8％；Ⅰ＋Ⅱ＋Ⅲ型所占比例最低，占4.3％，详细数据见表2-1-1。根据表2-1-2可知，356例不符合复检规则的血常规标本中，检验出4例血小板减少性紫癜，3例传染性单核细胞增多症，2例非霍奇金淋巴瘤，17例缺铁性贫血症，2例多发性骨髓瘤，1例慢性粒细胞白血病，2例荨麻疹伴重度贫血。形态正常的标本有325例，占91.3％。

2.2典型案例分析

案例1∶门诊患者李某，男，40岁，因发热入院，血常规具体数据显示如下∶红细胞计数为4.36×1012/L，血小板计数为121×109/L，血红蛋白135g／L，白细胞计数134.23×109/L。根据迈瑞BC-6800血细胞分析仪进行分类，单核细胞3.8％，淋巴细胞5.3％，粒细胞89.3％。外周血涂片复检结果显示∶仪器异常出现报警信息提示有幼稚细胞，嗜酸性粒细胞占3％，幼稚单核细胞2％，晚幼稚粒细胞12％，中幼稚粒细胞7％，早幼稚粒细胞3％。对该患者进行进一步检查，采用骨髓穿刺诊断为慢性粒细胞白血病。

案例2∶门诊患者孙某，女，35岁，因不明原因发热住院，血常规具体数据显示如下∶红细胞计数为4.64×1012/L，血小板计数为276×109/L，血红蛋白135g／L，白细胞计数为4.89×109/L。根据迈瑞BC-6800血细胞分析仪进行分类，单核细胞8.7％，淋巴细胞26.3％，粒细胞63.4％。外周血涂片复检结果显示∶仪器异常出现报警信息提示有幼稚细胞，嗜酸性粒细胞占5％，幼稚单核细胞3％，晚幼稚粒细胞16％，中幼稚粒细胞6％，早幼稚粒细胞5％，不规则异型淋巴细胞占6％，空泡型异型淋巴细胞占3％。根据这些结果可进行提示性诊断∶异型淋巴细胞高于临床诊断的参考范围提示患者可能存在病毒感染等情况，要结合抗感染进行治疗[5]。

3.讨论

细胞形态学检验是非常有效且经济的诊断疾病的方法之一，但是因为要手工操作其中的几个部分，相对于自动化检验来说费时，加上日常的工作量大，往往更注重时效性，就容易忽略形态学的检查，导致临床医生偶有漏诊误诊的情况发生。

血细胞形态检查具有它独特的优势，检查结果是很直观的，能够较容易的发现异常细胞，特别是对于患有血液疾病的患者，外周血细胞形态学检查是重要的参考。所以本科室确定了多条复检规则防止漏诊误诊的情况发生。在日常工作中，应该把细胞形态学的检查重视起来，不能一味的追求时效性，导致漏诊误诊情况发生。而对于仪器出现异常报警提示的现象下一步应该进行涂片检查，结合临床去确诊及时与临床主治医生沟通交流，不要耽误最佳治疗时机。对于正常的血常规结果，检验人员还应该注意观察散点图是否异常，来降低漏诊发生的概率。

【参考文献】

[1]姜楠,唐媚,宋燕,凌崧晟.血细胞形态检测在血液疾病诊断中的作用[J].国际检验医学杂志,2016,37(14):1959-1960.

[2]戴怀玉.血涂片镜检在血常规检验中的重要性分析[J].中外医学研究,2013,11(36):62.

[3]郜红琴,王晓芬,苗慧丽.探讨外周血细胞形态在儿科疾病诊断中的价值与重要性[J].齐齐哈尔医学院学报,2015,36(01):27-28.

[4]蒋楠楠,邱伟东,张丽科.外周血异常血细胞形态检查的必要性分析[J].中外医学研究,2015,13(01):61-62.

[5]朱文元,唐明君,张林.急性白血病自发性颅内出血外周血细胞形态漏检漏诊1例[J].实用医学杂志,2015,31(07):1211-1212.