不同肝素用法对MHD患者血液灌流抗凝效果比较研究

不同肝素用法对MHD患者血液灌流抗凝效果比较研究

朱赞东

朱赞东

（韶关市第一人民医院血透室512000）

【摘要】目的比较改良的肝素抗凝方案与标准操作规程推荐的方案对为持续血液透析（MHD）患者血液灌流抗凝效果差异。方法60例规律进行血液灌流的MHD患者随机分为两组。A组使用的抗凝方案为首剂量0.5mg/kg，追加剂量10mg/h，B组患者的HP抗凝方案是首剂与追加剂量均为平常透析肝素剂量的2倍。观察每位患者连续2次血液透析联合血液灌流治疗中的凝血情况及治疗后的出血情况。结果A组患者在治疗中灌流器或透析器凝血的发生率要显著高于B组，A组患者治疗后压迫止血的时间也要显著长于B组。结论改良的HP肝素抗凝方案具有很好的临床实用性，值得临床上普遍推广。

【关键词】血液灌流肝素抗凝

【中图分类号】R552【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）09-0180-02

TheComparingStudyoftheDifferentUsageofHeparinontheAnticoagulationDuringtheHemoperfusioninMHDPatients

ZhuZan-dong

【Abstract】ObjectiveTocomparetheeffectofmodifiedanticoagulationplanwithheparinandtheSOPsuggestedanticoagulationplanonmaintenancehemodialysis(MHD)patientsduringtheprocedureofhemoperfusion.Methods60MHDpatientswithregularhemoperfusionwererandomlypidedintotwogroups.ForpatientsinAgoup,afirstbolusofheparin0.5mg/kgwasgivenatthebeginningoftheprocedureofhemoperfusion,thenfollowedbyheparine10mg/h.ForpatientsinBgroup,thedoseofheparineduringthehemoperfusionwasdoubleofthedoseusedinprocedureofdialysis.Weobservedcontinual2timesofhemodialysiscombinedwithhemoperfusionofallthepatients.Thecoagulationduringtheprocedureandbleedingaftertheprocedurewererecorded.ResultsForpatientsinAgroup,theincidenceofcoagulationinhemoperfusionapparatusorhemodialyzerwerehigherthanpatientsinBgroup,andtheoppressionhemostasistimewasalsolongerthanthepatientsinBgroup.ConclusionsThemodifiedheparinanticoagulationplanforhemoperfusionhasgoodclinicalutility.Itisworthyoffurtherwidespreadapplicationinclinic.

【Keywords】HemoperfusionHeparinAnticoagulation

随着血液净化技术的快速发展，血液灌流（hemoperfusion,HP）这种新的血液净化技术在血液净化中心已广泛应用[1]。血液透析联合血液灌流可以达到同时清除大、中、小分子毒素的作用，显著提高维持性血液透析（maintenancehemodialysis,MHD）患者的生活质量。血液灌流技术的理论与操作流程目前均已比较成熟，但由于MHD患者的个体化，HP的抗凝方案目前仍无统一的标准[2]。肝素是HP中首选的抗凝剂，本研究欲比较两种不同的肝素抗凝方案对HP抗凝效果差异，为临床应用提供参考。

1.材料与方法

1.1一般资料选择自2012年1月至2012年6月在广东省韶关市第一人民医院血透室规律行HP治疗的MHD患者60例，其中男性39例，女性21例，年龄（60.5±17.1）岁。原发病分别为慢性肾小球肾炎23，糖尿病肾病21例，高血压肾损害10例，梗阻性肾病4例，多囊肾1例，其它1例。透析频率为每周2-3次。所有研究对象随机分为两组（A组，B组），两组在年龄、性别、原发病、透析频率等方面无显著差异。

1.2治疗方法采用血液透析串联血液灌流的方式，使用HA130型血液灌流器（珠海健帆生物科技有限公司），治疗前采用标准操作步骤进行肝素盐水预冲[3]（参照2010年卫生部《血液净化标准操作规程》，SOP），HD+HP治疗2h后撤除灌流器，继续进行HD治疗2h后下机。A组患者的HP肝素抗凝方案为SOP推荐的方案：首剂量0.5mg/kg，追加剂量10mg/h；B组患者的HP抗凝方案为改良方案：首剂与追加剂量均为平常透析肝素剂量的2倍。两组患者HP结束后均改为平常透析肝素剂量继续治疗，下机前半小时停用肝素。

1.3观察指标：观察每位患者连续2次HD+HP治疗中及治疗后的情况。记录治疗能否完成，灌流器及透析器是否存在凝血。透析器凝血的纤维丝少有15根记为无凝血，超过15跟则记为凝血。同时记录下机后患者压迫止血时间。

1.4统计学方法采用SPSS13.0统计软件包对观察结果进行处理：计量资料以均数±标准差表示，组间比较采用配对t检验。认为P<0.05有统计学意义。

2.结果

2.1两组患者HD+HP治疗中凝血发生情况的比较

结果表明，A组患者在治疗中灌流器或透析器凝血的发生率要显著高于B组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。A组中有1例患者连续2次上机后半小时内即出现灌流器严重堵塞从而被迫停止治疗。

表1两组患者治疗中凝血情况的比较

凝血发生比例(%)

A组（60例次）13.3(8/60)

B组（60例次）1.7(1/60)

X25.31

P<0.05

2.2两组患者HD+HP治疗后压迫止血时间的比较

表2的结果表明，A组患者治疗下机后压迫止血的时间要明显超过B组患者，两组差异有统计学意义（P<0.05）。

表2两组患者治疗后压迫止血时间的比较

治疗后压迫止血时间(min)

A组（60例次）18±9

B组（60例次）11±4

t1.99

P<0.05

3.讨论

大量研究表明血液透析串联血液灌流（HD+HP）的治疗模式有效缓解MHD患者皮肤瘙痒、失眠、不宁腿综合征等临床表现，能改善继发性甲状旁腺功能亢进、减少心血管并发症等[4,5]。随着血液灌流在临床上的普遍应用，其操作过程也逐步标准化，2010年卫生部颁布《血液净化标准操作》（SOP）就对血液灌流的操作流程及治疗处方做了详细的描述。SOP中推荐的HP抗凝肝素用法为首剂量0.5～1.0mg/kg，追加剂量10～20mg/h。我们在临床中发现由于MHD患者的个体化比较明显，尤其是很多患者服用抗凝药物，使用上述推荐剂量并不十分理想，部分患者出现凝血或出血的情况。我们在此经验基础上尝试使用新的肝素抗凝处方，即在患者平常普通透析使用肝素的剂量基础上加倍，从而可以体现患者的个体化。

本研究的结果表明通过改良后的抗凝方法在治疗中凝血发生率及治疗后出血风险方面均优于SOP推荐的方案。作者分析新的方案建立在患者平常透析时设定的稳定抗凝方案基础上，可以很好地根据患者基础的凝血功能状态制定血液灌流时的抗凝方案，真正达到个体化的处方设定，也更具科学性。

综上所述，改良的HP肝素抗凝方案具有很好的临床实用性，值得临床上普遍推广。同时在使用其他血液净化方式时，也可根据以上原理制定合理、科学的抗凝处方。

参考文献

[1]王质刚．血液净化学．北京：北京科学技术出版社，2010．

[2]苏驳,徐曼.防止血液灌流与透析器串联治疗时凝血的措施.透析与人工器官,2008，19：34-36.

[3]陈香美.血液净化标准操作规程（2010版）.北京：人民军医出版社，2010.

[4]杨秀芹，孙玉兰.血液透析加血液灌流治疗尿毒症顽固性高血压.中国血液净化，2004，3（8）：462-464.

[5]赵慧媛，李荣山，邵珊，等.血液灌流对IL-6、TNF-α、CRP的影响.中国血液净化，2005，4（10）：566-568.