肝胆外科患者医院感染与临床措施研究

肝胆外科患者医院感染与临床措施研究

肖冬生

肖冬生(江西省共青城市人民医院332020)

【摘要】目的观察肝胆外科手术患者医院感染情况，探讨其临床护理措施。方法选择我院自2007年1月至2012年7月收治473例行肝胆外科手术患者的临床资料，给予全部患者综合预防护理；并对全部患者感染情况进行分析，观察感染部位、感染例及感染率，对感染病原菌进行分析。结果本组患者发生医院感染16例，医院感染发生率为3.3%，感染例次19例次，例次感染率为4.1%，护理疗效较为满意；本组患者医院感染中，手术部位感染例次最多，计7例次，占比36.8%，其次为下呼吸道，共计5例次，再次分别为胃肠道、皮肤、泌尿科等；对19例感染病原菌检测中，共检出病原菌24株，其中以大肠埃希菌为多，其次为粪肠球菌、阴沟肠杆菌。结论本组患者发生医院感染以手术部位居多，其次为下呼吸道，感染病毒以大肠埃希菌为主，经采用综合护理预防措施对肝胆外科患者进行护理预防后，可有效降低医院感染发生率。

【关键词】医院感染肝胆外科临床措施

【中图分类号】R473.6【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）33-0152-01

医院感染（hospital-acquiredinfection）又称医院获得性感染，是指在医院内感染而院外发病或转院后发病的患者，不包括医院外感染而在院内发病的患者。近几年，由于肝胆外科手术的应用率不断增多，由手术引起的医院感染也呈发病上升趋势。我院针对473例肝胆外科手术患者进行预防及综合护理，有效降低医院感染率，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选择我院自2007年1月至2012年7月收治473例行肝胆外科手术患者的临床资料，患者中男性258例，女性215例；患者年龄18-75岁，平均年龄（54.3±4.9）岁；患者住院天数10-35d，平均住院天数（15.4±5.6）d；其中左半肝切除术8例，胆囊切除术409例，胆总管结石切开取石并T管引流术56例。

1.2诊断及纳入标准

根据卫生部2001年颁发的《医院感染诊断标准》。

1.3方法

1.3.1预防及护理措施

给予全部患者综合预防护理，具体方法如下。

常规护理。包括改善住院环境，定期清扫、消毒，执行严格的无菌操作及探视制度，采用合理的诊断方法，定期对患者进行检查，提供药物预防；寻找病原菌的来源及途径，采用相应隔离方法及消毒措施。

抗生素应用。适量使用抗生素，重点应放于术前及术中操作上，术后应酎情应用。

手术预防。术前预防：给予支持治疗，增强患者耐受性，改善肝功能，给予维生素C护肝药，加强基础疾病治疗，选用广谱抗生素，以机体可耐受的静脉输液速度尽快行静脉输入，送患者入手术室手术；术中预防：术前1h或麻醉开始时静脉给药，清洁污染手术原则上不给予，但不应超过48h，不提倡联合用药；留置引流管距切口5cm外皮肤另作小切口，不宜使引流管侧孔留置于腹膜外皮下各层；术后预防：给予常规吸氧，尽早锻炼患者自主呼吸，给予肠内外营养支持，减少肠源性感染，固定引流管及引流袋，防止引流管脱出，观察引流管周围皮肤是否出现红肿、破损情况，更换时行无菌操作，防止逆行感染，如发现引流物引起的压迫组织坏死出血、肠痰等并发症，应及时给予拔除。

其他护理措施。严格行无菌操作，生活调理护理起居有时，指导患者行适当运动，饮食应营养，保持患者良好的心理状态，树立治疗信心，提高患者生存质量。

1.3.2医院感染调查分析方法

对全部患者感染情况进行分析，观察感染部位、感染例及感染率，对感染病原菌进行分析。

1.4统计学方法使用SPSS10.0统计软件包进行统计分析，计量资料以（x-±s）表示，采用t检验处理数据。P<0.05具有显著性差异。

2结果

经护理后，本组患者发生医院感染16例，医院感染发生率为3.3%，感染例次19例次，例次感染率为4.1%，护理疗效较为满意；对发生医院感染的患者进行感染部位及感染病原菌分析发现，手术部位感染例次最多，计7例次，占比36.8%，其次为下呼吸道，共计5例次，再次分别为胃肠道、皮肤、泌尿科等，详见下表1。针对19例感染病原菌检测中，共检出病原菌24株，其中以大肠埃希菌为多，其次为粪肠球菌、阴沟肠杆菌，详见下表2。

3讨论

近几年，肝胆疾病发生率呈上升趋势，使其外科手术应用率提升，其在有效治疗患者病症的同时，也增加了医院感染率。患者手术后如发生感染，不仅不利于术后恢复，且可能诱发其他症状，对患者健康造成严重威胁。

本组研究中，针对473例行肝胆外科手术患者进行有效的预防护理，患者发生医院感染率为3.3%，护理疗效较为满意。同时我们对发生医院感染患者感染部位、病原菌分布进行分析发现，患者手术部位感染位居首位，其次为下呼吸道感染，这与患者术后需留置引流管、鼻饲管导致病菌侵入有一定关系；病原菌中大肠埃希菌仍为主要的病原菌，对文献资料基本一致，但本组获得数据较为有限，有待进一步收集研究。

在分析患者感染情况的基础上，对患者进行针对性护理，除常规行无菌操作、住院环境改善外，还对手术前、中、后进行严格要求，针对手术部位留置引流管等易引发感染症状的地方进行重点护理，以防止引流管等造成患者感染。

总之，本组患者发生医院感染以手术部位居多，其次为下呼吸道，感染病毒以大肠埃希菌为主，经采用综合护理预防措施对肝胆外科患者进行护理预防后，可有效降低医院感染发生率。

参考文献

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