高血压的预防

高血压的预防

刘坤

（华中科技大学同济医学院附属武汉市中心医院心血管内科湖北武汉630014）

【摘要】高血压是最常见的心血管病，不仅患病率高，而且可引起严重的心、脑、肾的并发症。通过对高血压患者进行健康教育，提高患者遵医行为，使高血压患者了解用药，运动饮食等相关知识，并根据病情针对性得健康教育，从而达到预防和治疗高血压的目的。要降低高血压的患病率，单纯依靠医院诊治是远远不够的，必须重视合理的饮食，正确的生活方式并加强开展社区人群防治和针对高血压患者开展以健康教育为主的高血压综合干预。为探索在社区居民中开展防治高血压健康教育的有效措施。

【关键词】高血压；高血压的预防；用药指导；健康教育

【中图分类号】R473.5【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2017）27-0300-02

1.高血压

高血压是最常见的心血管病，不仅患病率高，而且可引起严重的心、脑、肾的并发症。我国2004年成人高血压患病率为18.8%[1]。目前我国的高血压患病率有继续增加趋势，而且知晓率、治疗率、控制率低。长期血压增高会造成心、脑、肾（靶器官）的损害，因此合理的饮食、用药及健康的生活方式能有效地控制血压，明显降低靶器官受损的危险性[2]。高血压病是常见病、多发病，系指病因未明的以体循环动脉血压升高为主的临床综合征，可引起心、脑、肾严重并发症，已成为影响人类健康和生命的无声杀手。随着人们生活水平的改善，接受教育程度的提高，对人们生存质量的要求也在提高[3,4]。高血压的产生，如下。

1.1肥胖

体重指数增加是高血压病最危险的因素。肥胖人脂肪多，这不仅引起动脉硬化，而且还因脂肪组织内微血管的增多，造成血流决量增加，结果易产生血压。

1.2饮食

食入过多的食盐，可招致高血压。此外，钾和钙食量过低，优质蛋白质的摄入不足，也被认为是可使血压升高的因素之一。

1.3年龄

年龄与高血压关系也很大。就总人群来说，年龄每增加10岁，高血压发病的相对危险性增加29.3%～42.5%。

1.4精神紧张

长期精神紧张、愤怒、烦恼、环境的恶性刺激(如噪音)，都可以导致高血压的发生。

1.5职业

工作紧张，注意力需要高度集中又少体力活动的职业，高血压的发病率明显增高。

1.6饮酒

酒能引起高血压，且加重高血压，损害心脑血管。

1.7遗传因素

高血压具有明显的家族聚集性，父母均有高血压，子女的发病概率高达46%。

2.高血压的预防

高血压是常见多发病，特别应当重视人群一级综合预防。要消除和控制与本病发生有关的危险因素，如调整人群的饮食、生活习惯、改善生活和工作劳动环境等等。对临界性高血压或有家族史的子女则应采取个体二级预防措施，如严密随访观察、控制饮食质量，避免精神应激、加强体育锻炼，必要时给予适当的调压药等等。对继发性高血压的预防，关键在于防治原发病。

2.1一级预防

即病因预防，在高血压的全方位防治策略中，一级预防占有重要地位。高血压病病因不明，但与诸多危险因素相关。通过预防和干预危险因素，可降低社会群体危险度。病因预防重在干预不良行为和健康教育，树立健康意识，提高人群健康水平。据报道，健康生活方式可是高血压病发病率下降55%，而病因预防费用仅为治疗费用的1/10。目前病因预防最有效的措施就是开展以社区为主的健康教育等综合防治。一级预防的基本内容有：

2.1.1适量运动一般中老年人不提倡举重、角斗、百米赛这种无氧代谢运动，而以大肌群节律性运动为特征的有氧代谢运动如步行、慢跑、游泳、骑车、登楼、登山、球类、健身操等为好，各人随意选择。通常掌握“三、五、七”的运动是很安全的。“三”指每天步行的3km，时间在30分钟以上；“五”指每周要运动5次以上，只有规律性运动才能有效果。“七”指运动后心率加年龄约为170，这样的运动量属中等度。比如50岁的人，运动后心率达到120次/分，60岁的人，运动后心率达到110次/分，这样能保持有氧代谢。若身体素质好，有运动基础，则可到190左右；身体差的，年龄加心率到150左右即可，不然会产生无氧代谢，导致不良影响或意外。

2.1.2心理平衡许多研究表明所有保健措施中，心理平衡是最关键的一项。保持良好的快乐心境几乎可以拮抗其他所有的内外不利因素。神经免疫学研究指出，良好的心境使机体免疫机能处于最佳状态，对抵抗病毒、细菌及肿瘤都至关重要。

2.2二级预防即早发现早诊断﹑早治疗

早期防治高血压可使高血压病的并发症减少50%，故应选择健康生活方式，并积极控制危险因素。目前我国高血压防治在三高三低的不正常现象。为改变这种局面，以社区为主，发展全科医学模式，使社区医生等能及时更行知识，转变单纯依赖药物的观念。培养其防治高血压的责任心和健康生活方式的指导技能，到最佳心理状态。

3.用药指导

3.1使用噻嗪类利尿剂如氢氯噻嗪（双氢克尿噻）等应注意检测血钾浓度，酌情补钾。

3.2使用β受体阻滞剂如普萘洛尔（心得安）、美托洛尔、比索洛儿等应观察其抑制心肌收缩力、心动过缓、房室传导阻滞、掩盖低血糖症状（心悸）、血脂升高等不良反应；使用α受体阻滞剂如哌唑嗪等应防止体位性低血压。

3.3使用钙拮抗剂如硝苯地平、氨氯地平、拉西地平应观察有无头痛、头晕、面潮红、胫前、踝部等外周水肿、反射性心动过速等；使用地尔硫卓（合贝爽）应观察有无心动过缓、房室传导阻滞等。

3.4使用血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）如卡托普利（疏甲丙脯酸）、福辛普利等应观察有无头晕、乏力、咳嗽、肾功能损害。

3.4.1按时按量长期用药耐心、细致地为病人讲解药物治疗的重要性和长期治疗的必要性。指导病人必须按时按量长期用药，忘记服药或根据自我感觉血压高低增减药量，可导致血压波动，使心、脑、肾等重要器官受到损害，引起并发症。突然停药可发生停药后综合征，即出现血压迅速升高和心悸、多汗、烦躁等症状。

3.4.2药物的选择轻度高血压病人使用降压药时应从单一的小剂量开始；中、重度高血压应选用两种以上的药物联合用药，可增加药效减少不良反应。

4.健康教育

健康教育与高血压的治疗密切相关。由于高血压病的病因尚未完全明确，可能与职业、环境、遗传、饮食、食盐摄入过多、肥胖等因素有关，到目前为止，世界上还没有一种能彻底治愈高血压的良方，对高血压的治疗基本上是对症下药。因此即使血压降到正常也并不意味着就治好了高血压，而需要终生坚持治疗，控制血压，避免发生脑中风、心肌梗死等严重并发症[5,6]。要想做好健康教育，就要了解方法和内容，以下就是健康教育的方法和内容。

4.1健康教育的方法

4.1.1高血压知识的宣教高血压的诊断标准、临床表现，血压的正常值和异常范围，血压控制目标，高血压的并发症、饮食、运动要求等，烟、茶、酒与血压的关系，基本知识可以印制成册，使患者易于理解和接受。

4.1.2宣教形式由专业护士每周一对患者进行常规健康宣教，也可以根据患者个体制定个体化宣教计划。采用口头、图文宣传，利用病房走廊的宣传栏、健康教育卡片、出院指导卡片等。

4.1.3集体健康宣教每周固定时间召集患者进行集体讲解，讲解有关高血压的一些知识，可利用多媒体、录像宣传等，直观生动的展示给患者。

4.2健康教育的内容

宣传高血压的有关知识，向患者及家属讲解引起高血压的各种因素，高血压对机体的危害，出现并发症的严重后果，引起患者的高度重视，宣传生物、心理、社会因素及高血压对健康的危害，使患者坚持长期的饮食，运动，药物治疗，使血压控制在接近正常水平。

【参考文献】

[1]LishengLiu.ThestudyofhypertensioninChina.BloodPressure‘2004’13.

[2]王拥军.高血压与脑卒中。中华心血管病杂志，2004，32.

[3]马骁.健康教育学。北京:人民卫生出版社，2004：2.

[4]尤黎明.内科护理学。北京:人民卫生出版社，2001：5.

[5]傅世英.高血压防治进展。黑龙江医学，2004，28(1)：1.

[6]梁冰，宋玉敏.对原发性高血压病人实施健康教育的效果观察，现代护理，2007，13(23)：2182.