围绝经期激素替代治疗的重要性

围绝经期激素替代治疗的重要性

陈丽贞

陈丽贞（佛山市妇幼保健院药剂科广东佛山528000)

【摘要】在围绝经期由于雌激素水平的波动或下降会引发一系列症状，即围绝经期综合征。约2/3的妇女出现不同程度的不适，生活与工作都受到影响。正确使用激素替代治疗能有效安全地缓解围绝经期综合征的各种不适，改善患者的生活质量。

【关键词】围绝经期激素治疗重要性

围绝经期是指从卵巢的功能衰退到绝经后的一年，通常开始于40岁，历时10年到20年。期间体内雌激素的水平逐渐下降，由此引发泌尿生殖系统、心血管系统、骨骼、精神及心理状态等一系列的改变。多数妇女通过神经和内分泌系统的调节能顺利度过，但有10%～15%的妇女症状较严重，影响到正常的工作和生活。激素替代疗法有效治疗围绝经综合征，提高生活质量。

1激素替代疗法的效果

1.1调节月经

围绝经期月经紊乱，有的月经量变少，时间缩短，经期间隔变长直至完全绝经，亦有经量增多，经期延长或不规则流血直至完全绝经，少数直接出现绝经。激素替代疗法中雌激素和孕激素的联合使用可以调节月经，维持正常月经周期。

1.2降低心血管疾病的发生率

围绝经期血管书所功能不稳定，高血压则以收缩压升高且波动明显并伴有潮热为特点。同时动脉粥样硬化和冠心病的发生率增高。常有心悸不适，阵发性心动过速或过缓等表现。

2000年美国护士健康研究对59337例30～55岁健康护士随访20年，结果表明，雌激素治疗与雌/孕激素联合应用(HRT)对动脉硬化性心血管疾病（CVD)均有保护作用。但值得注意的是，HRT必须在绝经早期开始应用，此时动脉还相对健康，而绝经应用越晚，动脉粥样硬化越严重，不但不能起到保护的作用，还会增加危险性。

1.3缓解生殖泌尿系统的不适

随着雌激素水平的下降，泌尿生殖系统萎缩，容易发生阴道干，老年性阴道炎、张力性尿失禁、尿频、尿急、耻骨上区疼痛等症状。激素替代疗法能促进黏膜上皮细胞增殖，改善黏膜下血液的供应，增加黏膜上皮的厚度、弹性，改进皱襞结构，从而改变生殖泌尿系统的萎缩性变化。缓解了由于雌激素不足所引起的生殖泌尿系统的不适。

1.4改善抑郁症状，预防老年痴呆

围绝经期抑郁症是以焦虑不安和情绪低落为主要症状，会影响患者的身心健康，降低其生活水平。

研究表明，围绝经期抑郁症与体内激素水平的改变有关。经研究分析，雌激素与受体结合后可通过非基因途径和基因途径影响神经递质系统，从而能持续地改善患者的精神症状。此外，耶鲁大学医学院的Ferrer等测定了60例围绝经期妇女服用雌激素前、后的口头阅读、短期记忆以及其他认知能力，结果表明了雌激素能提高围绝经期妇女的认知能力，促进其学习记忆的形成，从而预防老年痴呆的发生。

1.5预防骨质疏松

绝经后随着年龄的增长，骨质疏松逐渐明显，极易发生骨折。激素替代疗法补充了不足的雌激素，对破骨细胞的抑制作用增强，骨吸收受抑制，骨量得以保存。激素替代疗法是治疗绝经后妇女骨质疏松症的主要方法之一。在雌激素缺乏患者中，长期使用雌激素能使椎体或髋部骨折风险降低34%，其他部位骨折风险减低23%，而且能缓解糖皮质激素性骨质疏松症。

2激素替代疗法的注意事项

2.1与激素替代疗法相关的疾病

2.1.1子宫内膜癌

对子宫已经切除的妇女可以单用雌激素，但是对保有子宫的妇女单用雌激素就会增加患子宫内膜癌的风险。加用了孕激素后，可使子宫内膜癌的发生率与不用激素替代疗法的患者相同或更低。

2.1.2乳腺癌

时至今日，激素替代疗法与乳腺癌的关系还是争论不休。诸多文献分析表明，使用激素替代疗法10～15年后可增加患乳腺癌的危险。三种方案（单一雌激素、雌/孕激素序贯法、雌/孕激素连续联合用药）对正常绝经后妇女乳腺组织密度有不同的影响，单用雌激素引起乳腺癌的风险要低于其他两种。

2.1.3糖尿病

大剂量炔诺酮类孕酮有抗胰岛素作用，是糖耐量降低；雌激素替代疗法可降低血糖和胰岛素水平，增加胰岛素的敏感性。

2.1.4胆石症

有研究表明，雌激素有增加患胆石症的机会，因可降低胆汁中的鹅脱氧胆酸。

2.2应用过程的监测

由于个体之间激素缺乏的程度，主要症状涉及的部位及其严重程度，对性激素的吸收、利用、代谢的能力及靶器官的反应性均不同。因此必须随诊监测疗效和副作用，及时作出用药方案的调整。

总之，激素替代疗法在现阶段对于缓解围绝经期综合征的疗效是明确的。只要在应用中，做好风险评估，选择合适个体的治疗方案，做好随诊监测，更多的总老年妇女将会摆脱围绝经期综合征的困扰。

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