探讨桡动脉穿刺的技巧

探讨桡动脉穿刺的技巧

黎丽君曾美虹

黎丽君曾美虹(佛山市妇幼保健院528000)

【关键词】桡动脉穿刺技巧

【中图分类号】R472【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2012）19-0291-02

呼吸、循环功能状态紊乱导致的血电解质紊乱、酸碱平衡失调在危重病、多器官受损患者较为常见,往往需要检测血气分析,正确血气结果,是提供医生对危重患者酸碱平衡失调的纠正依据[1]。抽取血标本是护士日常工作的基本内容之一。为了快速准确采集动脉血，迅速为诊断提供依据并减少并发症的发生，我院采用2ml注射器进行桡动脉穿刺取血进行化验，效果良好，操作方便，现报道如下:

1.准备

1.1患者准备向患者说明采血的目的、方法及过程，帮助患者取合适的体位以取得患者的配合，使其心理放松减轻疼痛，避免因情绪紧张、过度呼吸、屏气而影响血气分析的准确性。

1.2用物准备治疗盘内盛酒精、消毒棉签、无菌橡胶塞、砂轮、2ml注射器1支、无菌纱布、消毒镊子1把、肝素1支、小棉枕、弯盘，必要时备无菌手套。

2.血管定位的方法与技巧

2.1.1桡动脉的解剖位置桡动脉自肱动脉分出后,沿肱桡肌内侧深面下行至桡骨的下端,绕过桡骨下端的桡骨茎突,弯至手背,继穿第1掌骨间隙到手掌,桡动脉在前臂远侧端位置较浅,临床常在此处触摸脉搏。

2.1.2桡神经的解剖位置桡神经沿桡神经沟行向下外,在行至前臂中下三分之一交界处离开桡动脉,桡神经浅支经前臂伸肌群之间,穿深筋膜浅出至于手背面,所以在进行桡动脉穿刺时安全性强,不会损伤桡神经浅支[2]。

2.1.3以桡骨茎处为体表坐标取血切脉部位以桡骨茎为标记,其内侧部位为关,关前(腕侧)为寸,关后(肘侧)为尺,食指、中指、无名指并齐,中指定关、食指定寸、无名指定尺[3]。对血管条件差和末梢循环不良的病人,可先进行局部热敷,但应在停止热敷30min后方可进行采血,否则温度的变化可影响血气分析结果的判定。局部水肿造成穿刺困难的病人,术者可先用拇指适度按压,选定桡动脉搏动最明显处为进针点。

3.穿刺的方法与技巧

病人取侧卧位或仰卧位,前臂外展。在前臂掌侧腕关节上2cm,操作者左手示指和中指并列伸直,稍用力放于搏动处,做放松、加压动作,仔细体会血管的走向、粗细、深浅,在动脉搏动明显处定位。以穿刺点为中心,做常规皮肤消毒,并消毒左手示指和中指,用消毒的示指和中指按压固定桡动脉,右手持注射器向近心端倾斜35-45°角刺入皮下,缓慢向左手示指、中指按压下动脉搏动明显处进针,当针尖下感到动脉搏动时,迅速刺入,以减轻病人疼痛,防止血管痉挛收缩。若穿刺到动脉,可见回血。若未穿刺到动脉,将针头全部刺入,穿破对侧血管壁,再慢慢向外拔针,见有鲜红色回血,左手固定穿刺针的方向及深度,右手以最快的速度抽取血液。否则再行穿刺。采血后拔出针头,局部用无菌纱布加压5-10min。

4.讨论

桡动脉解剖位置表浅,与周围组织紧密,易于固定、按压,可避免血肿形成,动静脉分开,不易误采静脉血,穿刺成功率高,而且避免暴露患者,重复性好,故临床选用较多。但由于桡动脉较细走行较浅，注射器以选择1ml为宜，因其针头细、针尖斜面短、小，可减轻患者的疼痛感。穿刺时速度要慢，不易刺破对侧动脉壁，且在穿刺时掌握正确的解剖位置穿刺极易成功。通常穿刺点一般选择在桡骨茎突近端1cm处，因为该部位桡动脉的走行较直且相对表浅，穿刺容易成功，而且桡动脉在该部位的分支相对较少，穿刺误入分支血管的几率较小。同时注意将患者手臂伸直、手腕抬高、手略向外展、手指掌面尽量背曲，使穿刺部位皮肤绷紧拉直并固定桡动脉，再用手指指尖感受桡动脉搏动最强的位置，尽可能减少搏动的面积缩小穿刺范围，提高穿刺的成功率，避免反复穿刺。在临床实践中穿刺针和皮肤的角度不是固定不变的，应根据患者的胖瘦和桡动脉的粗细、深浅而定。通常桡动脉越细越表浅，穿刺角度就越小，反之穿刺角度相对较大。动脉血气分析已普遍应用于临床,为判断治疗缺氧、机体酸碱平衡紊乱、检测肺功能等提供了可靠的资料,也为制定危重病人的治疗护理计划提供了依据。作为临床护士一定要熟练掌握桡动脉穿刺取血技术。

参考文献

[1]叶任高.内科学[M].第6版.北京:人民卫生出版社,2004.34.

[2]孙小宁,赵强.桡动脉的应用解剖与提取[J].中国临床医学,2003,10(3):430-431.

[3]胡美华.桡动脉穿刺抽血新方法介绍[J].护理研究,2007,21(6A):1425.