经桡动脉PCI术后留鞘对桡动脉损伤情况观察

经桡动脉PCI术后留鞘对桡动脉损伤情况观察

杨晓红

杨晓红

(新疆生产建设兵团第四师医院心内科835099)

【摘要】目的：通过对PCI术后桡动脉留鞘不同处置方法对桡动脉损伤情况观察探索PCI术后桡动脉留鞘的恰当处置办法。方法：选取我院经桡动脉冠脉介入行PCI的1230例患者进行回顾性分析。结果：依据《心血管介入诊疗操作培训规范》进行恰当处置PCI术后桡动脉留鞘有利于明显减少桡动脉损伤。结论：由于桡动脉的解剖特点及手术量的增加，经桡动脉PCI术后留鞘对桡动脉损伤情况复杂，需进一步进行探索。

【关键词】经桡动脉PCI术；桡动脉留鞘；恰当处置；桡动脉损伤

【中图分类号】R619【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）34-0231-01

随着我国冠心病发病人数呈井喷式增加，冠心病介入技术的发展成熟，患者对冠状动脉介入诊疗舒适度要求的增高，经桡动脉冠心病介入诊疗发展极为迅猛，但由于冠状动脉介入术（PCI术）后常规留置穿刺鞘管的观念仍无彻底改观[1]，以关注介入诊疗股动脉并发症为主的趋势转向了桡动脉。同时，由于桡动脉的解剖特点及手术量的增加，PCI术后桡动脉留鞘处置仍极为重要。

1.资料和方法

1.1一般资料：选取我院2010年10月到2014年10月经桡动脉冠脉介入诊疗的3156例患者中行PCI的1230例患者为研究对象，经两位（含一位术者）以上心血管介入专科医生判断为桡动脉并发症者入选，最终桡动脉并发症41例，占PCI患者的3.33%。所有对象均从右侧桡动脉顺利穿刺成功置管完成冠状动脉造影及PCI操作，年龄在24岁到82岁之间，平均年龄56.7岁，不分是否合并糖尿病、高血压，均具有正确的表达能力，与医护人员能够对身体不适进行正常沟通。

1.2方法：冠状动脉介入诊疗术前签署心血管介入诊疗同意书，并详细向患者说明PCI术后留鞘的可能并发症及处理措施，结束PCI留置鞘管的患者，常规双重抗血小板药、他汀类类药口服及必要时低分子肝素钠注射液抗凝，冠状动脉血栓负荷重者使用替罗非班注射剂处方量半量静点，安排专人每10-30分钟严密观察留鞘局部伤口出血、凝血、肿胀、皮温、远端缺血、穿刺侧肢体疼痛、远端肢体动脉搏动、淤血等。一般无桡动脉并发症留鞘3-4个小时以应对冠状动脉支架内急性血栓事件紧急冠状动脉介入诊治所需，术后留鞘4小时左右拔除鞘管[2]；如术者认为使用替罗非班注射剂拔鞘易导致出血，则留鞘至替罗非班注射剂滴注结束再予以拔除。一旦局部肿胀明显、血肿形成、远端肢体缺血，及时与术者沟通，必要时急诊拔除鞘管并进行局部适当压力包扎，并适时松解，避免加压包扎后局部再次损伤并发症。

2.结果

入选患者不同处置方法下桡动脉损伤情况见表1。

表1入选患者不同处置方法下桡动脉损伤情况（n）

注：1二次不易穿刺是指PCI术后因复查冠脉造影或者再次行PCI进行穿刺困难或者不成功的病例，即有可能发生桡动脉闭塞；2是指常规双重抗血小板、低分子肝素抗凝合并使用替罗非班注射剂静点后拔鞘病例；3是指仅常规双重抗血小板、低分子肝素抗凝，不适用替罗非班注射剂的情况。

从并发症观察结果可见经桡动脉PCI术后双重抗血小板治疗基础上因联合使用替罗非班注射剂伤口局部出血、肢体肿胀、淤血较不联合替罗非班注射剂者明显增多，二次不易穿刺的例数有所减少，而且肢体缺血、皮温下降发生明显减少，肢体远端供血亦好于不使用替罗非班注射剂。但不论是否使用替罗非班注射剂，均仍存在桡动脉损伤。

3.讨论

3.1经桡动脉PCI后留鞘桡动脉损伤原因分析[2，3]：第一、桡动脉解剖特点，尽管桡动脉有其常规的解剖位置，但易发生变异，血管细小，易痉挛，穿刺成功率较股动脉低；第二、初次穿刺已造成穿刺局部损伤，尤其是穿刺导丝、动脉鞘管对血管壁的损伤；第三、超滑造影导丝在输送时损伤了桡动脉或者肱动脉，导致局部血管损伤、血液外渗，出现局部出血、肿胀、淤血，在较大剂量抗凝药物使用时症状较为明显；第四、PCI时所使用指引导管相对造影导管僵硬度较高，在桡动脉及肱动脉痉挛时推送困难，如粗暴推送可造成血管局部损伤；第五、术后给患者交代不够或者患者未能理解留鞘局部注意事项，穿刺局部活动过多导致鞘管弯折致使局部压迫止血不充分，进而出现出血等并发症；第六、拔鞘时间，常规PCI术后为应对冠状动脉支架内急性血栓事件紧急冠状动脉介入诊治所需，故留鞘时间不宜过长，经摸索不论是否合并使用替罗非班注射剂等抗凝药物，术后3-4小时常规拔除桡动脉鞘管，虽然出血较多，但明显降低了桡动脉闭塞风险；第七、拔鞘后局部压力，由于担心局部出血等原因，使用较大压力对局部有损伤的桡动脉进行加压包扎，导致桡动脉闭塞或者二次穿刺失败。

3.2减少或者降低经桡动脉PCI后留鞘桡动脉损伤的方法探索[4]：首先，要熟悉桡动脉解剖，如遇到桡动脉明显变异，可改穿另一侧，必要时改股动脉途径；其次，要熟悉穿刺技巧，动作轻柔快速，尽量避免多次穿刺，减少局部血管痉挛机会；再次，在进行冠状动脉造影或者PCI手术时要有保护桡动脉减少桡动脉损伤的意识，避免粗暴操作；最后，对留置鞘管的PCI术后患者，要详细交代注意事项，避免穿刺侧手臂的过度活动，减轻患者心理恐慌，适时拔除鞘管，减少鞘管留置时间；拔除鞘管后局部加压适当，避免出血同时不应加压过高，若因局部出血、肿胀、渗血进行加压包扎应适时进行减压处理，避免发生肢体远端缺血及血管闭塞。

参考文献

[1]李容兰，陈务贤.经桡动脉PCI术后并发症的预防及护理[J].全科护理，2013，11(33):3106-3107.

[2]陈庚，严瑜，黄菲.经桡动脉与股动脉PCI术后护理观察对比研究[J].中国伤残医学，2013，(8).

[3]柴霞，周丽娅，李瑞红.循证护理在预防经桡动脉途径行PCI术后并发症中的应用[J].齐鲁护理杂志旬刊，2012，18(2):31-33.

[4]吴欣娟，魏丽，申瑞霞等.经股动脉和桡动脉PCI术后护理对比体会[J].中国医药导刊，2011，13.