妊娠期抑郁症与分娩方式及产后抑郁症的关系

妊娠期抑郁症与分娩方式及产后抑郁症的关系

张馨

山东省枣庄市妇幼保健院山东枣庄277100

【摘要】目的：探讨妊娠期抑郁症与分娩方式、产后抑郁症的关系，以提高对妊娠期抑郁症的认识，为早期发现、早期干预妊娠期抑郁症提供依据。方法：选择2013年1月至2015年1月在我院产科定期产前检查并住院分娩的孕妇1246例，采用妊娠期行抑郁自评量表（SDS）评定，于产后6周行爱丁堡产后抑郁量表（EPDS）评定，并记录其分娩方式。结果：本次选取孕妇1246例，失访83例，有效率93.3%。跟踪的1163例孕妇中，SDS筛查阳性281例，阳性率为24.2%，EPDS筛查阳性203例，阳性率为17.5%。以产后抑郁症、分娩方式（剖宫产、顺产）为应变量，行多因素Logistic回归分析，结果显示妊娠期抑郁症筛查阳性孕妇产后抑郁症筛查阳性率为妊娠期抑郁症筛查阴性孕妇产后抑郁症筛查阳性率的4.450倍，妊娠期抑郁症筛查阳性的孕妇行剖宫产术终止妊娠为筛查阴性孕妇的3.308倍。结论：妊娠期抑郁症发病率较高，并可能引起剖宫产率升高及产后抑郁症等不良后果。

【关键词】妊娠期抑郁症；分娩方式；产后抑郁症

孕产妇的心理保健是围产保健中的重要部分。孕产妇在经历妊娠、分娩、产后恢复等生理过程的同时，在生物、社会因素等影响下，心理上也会发生一系列的应激反应，部分孕产妇不能适应这些变化而产生一系列情绪障碍问题。抑郁是妊娠期和产后常见的情绪障碍[1]。妊娠期和产后抑郁不仅影响孕产妇的自身健康、妊娠结局及婚姻家庭关系，而且对婴儿的生长发育、智力发育、心理及情绪行为均可产生不良影响，严重者还会出现杀婴和自杀倾向或行为，对家庭和社会危害极大[2]。因此，医务人员应该关注孕产妇的心理健康问题。本文分别采用抑郁自评量表（SDS）和爱丁堡产后抑郁量表（EPDS）筛查妊娠期抑郁症和产后抑郁症孕妇，并探讨妊娠期抑郁症与分娩方式、产后抑郁症的关系，旨在提高对妊娠期抑郁症的认识，为早期发现、早期干预妊娠期抑郁症提供依据。

1资料与方法

1.1临床资料

选择2013年1月至2015年1月在我院产科定期产前检查并住院分娩的孕妇1246例。入选标准：（1）初产且自然受孕，无孕期并发症/合并症；（2）无精神病史或家族史，无性格障碍，无精神障碍或精神活性物质和非成瘾物质所致抑郁；（3）具有一定的文化程度，能理解调查内容和自评量表；（4）排除严重内科疾病；（5）孕妇知情同意。每位孕妇从产前开始调查并追踪至产后6周。

1.2方法

所有入选对象于孕12周在我院建孕妇保健手册时测试。测试前向其讲解本研究的目的、意义。要求孕妇在5min内独立完成抑郁自评量表（SDS）评定。对抑郁症筛查抑郁及可疑抑郁孕妇此后每隔1周进行1次SDS评定，直至分娩。于产后6周时对所有入选对象进行爱丁堡产后抑郁量表（EPDS）评定，并记录其分娩方式。

1.3结果判定

SDS评分总分为100分：＜40分评定为非抑郁症，40-50分为可疑抑郁症，≥50分为抑郁症筛查阳性。

EPDS评分≤12分评定为产后抑郁症筛查阴性，≥13分评定为产后抑郁症。总分越高，反映抑郁症的程度越严重。

1.4统计学方法

应用SPSS20.0统计学软件，行多因素Logistic回归分析，P＜0.05为结果有统计学意义。

2结果

2.1妊娠期抑郁症和产后抑郁症筛查阳性率

本次选取孕妇1246例，失访83例，有效率93.3%。跟踪的1163例孕妇中，SDS筛查阳性281例，阳性率为24.2%，EPDS筛查阳性203例，阳性率为17.5%。

2.2妊娠期抑郁症筛查结果与产后抑郁症的关系

以产后抑郁症筛查为应变量，行多因素Logistic回归分析，结果显示妊娠期抑郁症筛查阳性孕妇更易患产后抑郁症，妊娠期抑郁症筛查阳性孕妇产后抑郁症筛查阳性率为妊娠期抑郁症筛查阴性孕妇产后抑郁症筛查阳性率的4.450倍，见表1。

2.3妊娠期抑郁症筛查结果与分娩方式的关系

以分娩方式（剖宫产、顺产）为应变量，行多因素Logistic回归分析，结果显示妊娠期抑郁症筛查阳性孕妇剖宫产率明显升高，妊娠期抑郁症筛查阳性的孕妇行剖宫产术终止妊娠

为筛查阴性孕妇的3.308倍，见表1。

表1妊娠期抑郁症筛查结果与产后抑郁症、分娩方式关系

3讨论

焦虑和抑郁是妊娠期常见的情绪问题。国外文献报道，妊娠期抑郁症发生率为29.2%[3]。国内关于妊娠期抑郁症发生率的报道相差很大，在12.37-49.2%[4-5]。本文结果1163例孕妇妊娠期抑郁症筛查阳性率为24.2%，明显高于正常人群，与国内外报道相符。虽然SDS量表仅为抑郁筛查工具，不能完全代表妊娠期抑郁症的发病水平，但24.2%的结果仍说明妊娠期妇女可能更易患抑郁症。因此，医务人员应重视孕产妇的精神心理问题。

本文结果显示，妊娠期抑郁症筛查阳性孕妇剖宫产率明显升高，妊娠期抑郁症筛查阳性的孕妇行剖宫产术终止妊娠为筛查阴性孕妇的3.308倍。分析其原因在于抑郁情绪可导致孕妇大脑皮层处于抑制状态，下丘脑发放的冲动减少，垂体后叶分泌的缩宫素降低，去甲肾上腺素分泌减少，从而引起子宫收缩乏力，产程进展异常；抑郁可降低孕妇的痛阈，使其在轻度疼痛时即产生强烈的反应，宫缩强烈时带来的剧烈疼痛使子宫收缩和宫颈扩张协调性失衡，从而导致产程进展异常，增加难产率及剖宫产率[6]。

妊娠期体内内分泌环境发生很大变化，加上对分娩的紧张恐惧心理、对产后体型、容貌、避孕等问题的担忧，对自身母亲角色的冲突和适应不良等生理、心理因素，可对产妇造成压力并导致情绪紊乱，这是出现妊娠期抑郁症的重要因素。这些因素在临产前最明显并持续至产褥期。若孕产妇在此阶段不能适应性调整，加上分娩本身也能对其心理健康造成一定影响，则可能发生产后抑郁症。本文结果显示，妊娠期抑郁症孕妇其产后抑郁症的发生率亦明显升高。

目前，妊娠期抑郁症的干预及治疗仍是临床医生面临的难题。应重视孕期心理保健，根据孕妇的个性特征及社会心理因素特点，采取针对性的个性化措施预防妊娠期抑郁症。对轻度妊娠期抑郁症孕妇，可请心理科医生进行心理疏导。对重度妊娠期抑郁症孕妇，则应考虑转入精神心理科接受治疗。

参考文献：

[1]胡娟，王玉琼.围产期抑郁的研究现状[J].实用医院临床杂志，2009，6（1）：94-97.

[2]张巍，安力彬，刘媛.产后抑郁研究进展[J].中国妇幼保健，2011，26（14）：2227-2229.

[3]AnderssonL，Sundstrom-PoromaaI，WulffM，etal.Depressionandanxietyduringpregnancyandsixmonthspostpartum：Afollow-upstudy[J].ActaObstetGynecolScand，2006，85（8）：937.

[4]吴艳，任慕兰，张志.妊娠中晚期孕妇抑郁现状及其影响因素的分析[J].现代医学，2008，36（6）：46.

[5]那全，王静，刘彩霞.妊娠期抑郁症与分娩方式及产后抑郁症的关系[J].中国实用妇科与产科杂志，2009（5）：380-381.

[6]姜义彬，徐桥，胡敏优，等.初产妇产后抑郁症相关因素及治疗效果的临床研究[J].中华全科医学，2014（5）：775-777.