1例胸腔镜下胸交感神经链切断术治疗手汗症护理体会

1例胸腔镜下胸交感神经链切断术治疗手汗症护理体会

朱洪洁

朱洪洁

（第三军医大学第三附属医院野战外科研究所400042）

【中图分类号】R473.74【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2014）22-0303-01

手汗症是交感神经兴奋异常升高导致手足、腋窝极易出汗的一类综合征，以手掌最为常见，手汗程度由中等潮湿到手汗成滴，给患者工作、生活、社交等带来许多不便。手汗症在人群中的患病率为2.8%[1]。胸腔镜下胸交感神经切断术是目前治疗手汗症持久有效的方法[2]，其永久性症状缓解率达90%以上[3]。我院成功开展此手术多例，且取得满意的效果，现结合最近一例病人的护理实践，总结其护理体会报告如下。

1病历介绍

患者女性，38岁，患“双手多汗症”28余年，在网上查询此病为手汗症，于2009年7月18日来我院就诊，收住我科要求行手术治疗。患者术前各系统常规检查未发现异常，无手术及麻醉的禁忌证。于2009年7月19日在双腔管气管插管麻醉下行双孔道电视胸腔镜胸交感神经链切除术，术后手掌多汗症状立即消失，双手转为干燥温暖，住院3d，治愈出院。

2护理措施

2.1术前护理

2.1.1心理护理：手汗症多为交感神经兴奋性异常增高所致，在紧张、高温等应激情况下表现更明显，一般患病时间较长，多经多方求治后效果皆不理想。故他们对手术效果往往有很高期望，但仍有不同程度的思想顾虑，担心手术是否安全，术中、术后疼痛及术后效果。针对病人的这些心理问题，全面耐心的术前宣教必不可少。应当采用恰当而又亲切的语言，积极主动给患者及家属沟通，讲解该种疾病手术治疗的必要性，介绍麻醉方法、手术方式、术后配合要点、减痛方法、手术后疗效等。同时也要让他们理解自己与其他胸外科病症病人在手术方法及预后上的不同，消除不必要的顾虑，也要理解术后可能出现的身体其他部位代偿性出汗等并发症。可请已手术患者现身说法，消除顾虑，对情绪紧张患者指导放松治疗，增强患者接受手术治疗的信心，顺利度过围手术期。本例患者通过成功的心理护理，平稳的度过了围手术期。

2.1.2术前准备基本与一般的全身麻醉胸腔镜手术相同。按胸外科手术常规备皮，范围以双侧锁骨中线至肩胛中线，第1肋至肚脐水平的皮肤，重点为双侧腋窝皮肤；为保证术后用药，给予必要的药物试验；由于术后第一天即可下床活动，术前晚可不灌肠；术前晚给予病人口服安定2.5mg～5.0mg，确保良好睡眠；手术前12h禁食，4h～6h禁饮[4]；一般不常规留置尿管，进入手术室前嘱病人排尿。因为该手术是在全身麻醉、气管插管的情况下进行，所以做好患者呼吸道方面的准备非常重要。要求术前戒烟及注意保暖，避免感冒以减少呼吸道分泌物，同时做好呼吸功能的锻炼，如深呼吸、吹气球，训练有效咳嗽咳痰等。

2.1.3特殊护理手汗症病人术前因紧张、焦虑等因素会在一定程度上加重汗液的量，因此术前准确估计出汗量、手臂湿度，指导病人合理饮食、补液、用药，协助观察手术疗效。

2.2术后护理

2.2.1心率、血压监测胸腔镜手术时间较短，多数患者术后较快清醒。但电视胸腔镜交感神经链切断术理论上可能影响病人心脏的神经支配，干扰心率(律)等心脏电活动或机械活动，甚至引起心动过缓等并发症。术后仍应密切注意，随时将心率(律)、血压的异常变化报告医生。

2.2.2呼吸系统管理因全身麻醉、手术中气管插管等的刺激可使咽喉部轻度充血、水肿，喉部分泌物增加，送回病房后，去枕平卧，头偏向一侧，保持呼吸道通畅。进行心电监护，严密观察血氧饱和度的变化。常规给予雾化吸入，每天2次或3次，每次20min，起到消除喉头水肿、解除痉挛、稀释痰液的作用。并指导病人做深呼吸运动，有效咳嗽咳痰，防止术后肺部并发症的发生。

2.2.3气胸及皮下气肿密切注意病人呼吸情况，观察是否有喘憋、皮下气肿等相关症状，注意气管位置及动态观察双肺呼吸音的变化；检查切口周围及胸部皮肤是否存在捻发感。若听诊呼吸音极弱，胸部X线摄片提示肺压缩30%～60%，在原切口放置2mm胸引流套件行闭式引流2～3d后透视，肺膨胀良好，拔除胸腔引流管。本例患者未出现如上情况。

2.2.4术后疼痛胸腔镜下交感神经切除术切口小，术后切口疼痛轻微，但可因胸交感神经切断并发胸背部疼痛[5]。多数患者的术后疼痛均能忍受。但因怕痛而影响咳嗽、深呼吸及翻身运动。术后可适当予镇痛处理。本例患者麻醉清醒时即感疼痛，给予多瑞吉（芬太尼）透皮贴4?8mg贴胸，72h/贴，疼痛明显缓解。

2.2.5代偿性多汗(compensatorysweating,CS)为术后出现胸背部、大腿内侧等部位不同程度的出汗增加现象，是交感神经切断后常见的并发症，发生率30%-75%。目前对这一现象的机制还不完全明确，有报道称随时间的推移代偿性多汗可能逐渐减少[6]，无需特殊处理。手术后耐心解释，多汗时指导并协助患者勤换衣裤，保持床铺清洁干燥，注意保温防止受凉。

2.2.6霍纳氏综合征（Homer’s综合征）是该手术最严重的并发症，是由于术中直接或间接损伤星状神经节（T1）所致。患者清醒后，注意观察有无双眼睑下垂、面部无汗、双瞳孔缩小及眼裂缩小等表现[7]。若有上述症状，考虑星状神经节受损伤。本例患者无此症状发生。

2.2.7康复训练及出院指导一般胸腔镜下交感神经切除术后24h即可下床活动，对不敢下床活动者给予鼓励与协助；术后麻醉清醒后即可渐进性进食；术后一周可参加一般强度的作，但注意不要过度疲劳。出院后可正常生活，预防感冒，戒烟，若有发热、切口感染、呼吸困难等症状，及时来院复诊。

3小结

胸腔镜下交感神经链切除术治疗双手多汗症，创伤小、恢复快、符合医疗美容、安全可靠、疗效确切、患者乐于接受并符合微创手术之要求[8]，成为目前国内外诊疗手汗症的首选治疗方案。术前做好充分的准备、加强心理护理、呼吸功能锻炼，严密观察症状改善情况。术后针对性监护，加强呼吸道护理，及时排出痰液，有效止痛，早期发现处理术后并发症，提高手术治愈率。

参考文献

[1]StruttonDR,KowalskIJW,GlaserDA,etal.USprevalenceofhyperhidrosisandimpactoninpidualswithaxillaryhyperthidrosisresultsfromanationsurvey[J].JAmAcadDematol,2004,51(2):241—248.

[2]王俊.胸腔镜和纵隔镜手术图谱[M].北京:人民卫生出版社,2003:158—159.

[3]DickmanCA.胸腔镜脊柱外科学.上海.上海科学技术出版社.2004:151-167.

[4]王红艳,熊静.胸腔镜下交感神经切断术治疗手汗症的围术期护理[J].护理学杂志,2006,21(12):29-30.

[5]闫俊辉,林汉群,宋艳玲,等.胸腔镜治疗原发性手汗症术后并发症的观察及护理.中华护理杂志,2007,42(6):517～518.

[6]ChiouTS.Chronologicalchangesofpostsympathectomycompensatoryhyperhidrosisandrecurrentsweatinginpatientswithpalmarhyperhidrosis[J].JNeurosurgSpine,2005,2(2):151-154.

[7]涂远荣,李旭,林敏,等.胸腔镜下胸交感神经干切断术的临床研究(附200例报告)[J].中国微创外科杂志,2005,5(12):9932994.