难治性上呼吸道感染合并肺炎的原因及对策

难治性上呼吸道感染合并肺炎的原因及对策

张秀云（黑龙江省大兴安岭呼中区林业职工医院黑龙江大兴安岭

【中图分类号】R563.1【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2009)11-0076-01

随着现代医学发展，各种中医西医感冒和感染药相继出现上呼吸道感染，不应该难以诊断和治疗，但是我在2008年12月份——2009年2月院内出门诊时，收治200例病患做以常规抗生素抗病效果不佳总结，却出现比以往不同新的特点，合并肺炎达到50%，难治且反复，作为高寒地区临床医师下面就其原因及防治措施讨论如下：

1不规范抗生素乱乱用，造成耐药菌株感染随着科学发展，人们从各方面或多或少了解一些简单医疗知识，当出现鼻塞、打喷嚏、声嘶症时，患者采取简单买点抗生素、感冒药自服，没有正确医生指导，长期以来由于抗生素的不合理使用，细菌的耐药菌株不断增加、耐药发生速度越来越快。

2现代人高节奏工作生活，压力大，锻炼缺乏，且还有一些先天原法或继发免疫缺陷高节奏工作生活造成人们精神紧张。压力过大，甚至影响睡眠且不注意调节和体育锻炼，造成心理——生理——社会不适应，特别一些本身就有免疫力，先天缺陷，如体液免疫缺陷（免疫球蛋白缺失）。细胞免疫缺陷（爱滋病）及吞噬细胞缺陷，这些情况更容易造成得病且易患合并症，治疗效果不好。

3临床医生要不断提高抗生素正确使用由于大多数患者进院前绝大部分患者都自服抗生素，以造成不合理应用，那么作为临床医师就不断提高临床医师正确使用水平。及时根据痰菌培养和药敏试验结果，加入血常规，X线应用，选用恰当抗生素，在口服药效不明显患者免疫底下者，提倡按广谱、联合、适量、静脉用药原则，密切观察效果，如果患者疗效不明显。合并症时，及时住院，以防止耐药菌株病情进一步加重。

4气候反常，昼夜温差过大大兴安岭地处高寒地区，冬春季节，早晚可达37-38℃，中午18-20℃造成一部分人体适应调节失调，加上精神因素及免疫力低下因素，增加治疗上呼吸道感染机会，早期未及时服用抗病毒药，而仅用抗生素增加治疗难度。

5合并其他合并症当合并肺部疾病（如慢性支气管炎、肺气肿）糖尿病、脑血管疾病、先天性心脏病、肾功能不全等。更易出现上呼吸道感染及合并肺炎，且某些抗生素选择使用。疗效、排泄、代谢都会受到影响，特别糖尿病，代谢紊乱，尤其高龄难以达到很好效果。

6本次上呼吸道感染与以往不同，到达医院就诊患者50%已合并肺炎在以往上呼吸道感染相比，临床症状相似，体征重，病程长，自愈极低，且反复，合并肺炎率高。

7病原学检查针对上呼吸道感染合并肺炎难治、反复。主要诊断，血常规加上痰涂片检查和痰细菌培养，由于分泌物在排出过程受口咽部寄生菌的污染，而下呼吸道分泌物已受污染，因此并不能确切认为肺部感染尤其上呼吸道感染致病菌。

为了提高该病治愈率针对以上7种情况采取对策：

①加强抗菌素管理，采取各种方式，开展正确应用抗菌素宣传教育，以社区为单位，广泛开展起来，了解滥用抗生素的危害，加强社区医生与患者沟通力度，使患者在医生正确指导下服药。

②为了缓解患者精神压力，医院要营造良好环境，配备轻缓音乐，使患者如致家中，加强医护人员人性化服务，做到细心谨慎做好医患沟通。

③作为临床医生要充分了解患者在家用药史，注意及时谈培养，药敏试验常规血象检查，X线检查，密切观察治疗结果，及时进行必要的药物调整，反对无原则乱用抗生素，大网式的用抗生素，以防止耐药菌株和继发二重感染的发生。

④在高寒且气候温差大地区，流行季节做好群众宣传工作，注意衣服增减，睡眠充足，多喝水，多吃水果，尤其免疫功能低下人员适当锻炼早晚由于温度过低气压低不适合锻炼，可选早9时后，下午3点钟，规律饮食，休息。

⑤对于还有其他合并症，作到积极治疗合并症，如控制糖尿病患者血糖水平，改善神经系统疾病，采取综合治疗。

⑥由于大部分患者发病时，一部分未孕时服用抗病毒药，大部分乱用抗生素造成就诊患者50%已合并肺炎，病情比以往重，紧这50%患者口服药效已不佳必须静脉给药，重危收住院。根据此情况早期抗病毒，明确抗菌素药物合理恰当使用，必须早期，足量，规律，超疗程用药，以防止复发。

⑦针对既有上呼吸道感染又合并肺炎，血常规，X线，痰原学检查非常必要，尤其痰原学检查定量培养，痰菌量大于等于10的七次方为致病菌，小于10的5次方为污染菌，介于10的5次方至10的7次方每毫升之间为可疑，可多次（至少3次以上），污染可能性较小。显微镜采用防污染标本采样等。