宜昌市211例男同性恋者性病艾滋病高危行为监测与调查

宜昌市211例男同性恋者性病艾滋病高危行为监测与调查

毛丰益

毛丰益(湖北宜昌市疾病预防控制中心443000)

【中图分类号】R512.91【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2010)31-0246-02

【摘要】目的了解男同性恋者(MSM)HIV感染状况及高危因素。方法采用滚雪球法，在男同性恋者活动中心对男同性恋者进行不记名仅登记手机号码调查，同时采集血标本进行H1V抗体、梅毒和丙肝检测。结果211例标本中检出HIV阳性9例，感染率4.26％，梅毒阳性者8例，感染率3.80％，未检出丙肝。首次性行为中位数是22岁，所有调查者均有同性性行为，68．3％与男性有过肛交性行为，31．2％的人同时有异性性行为，14．5％的人通过金钱发生男性性行为，在上述性行为中安全套的使用率分别为27．1％、51．4％和87．2％，艾滋病知识知晓率为82．25％，有32.70％的人做过HIV检测。男男性伴侣88.49%为3个以上，伴侣更换时间一般为2个月以内，频率69.7%多为性交10次后更换，97.63%都有过一夜情行为。结论同性恋者HIV和梅毒的感染率和无保护性行为发生率均较高，迫切需要做好该人群艾滋病防控工作。

【关键词】男同性性行为艾滋病监测

目前，国内HIV传播途径已为性途径传播为主。男性同性恋人群是HIV感染的主要人群之一，为了解本市男同性恋者HIV感染状况及危险因素，我们对男同性恋者08、09、10年进行性病艾滋病高危行为监测与调查，通过流行病学分析，为今后对该人群的干预提供依据，阻断艾滋病的传播。

1对象与方法

1．1对象采用分类滚雪球法调查，通过MSM同伴教育员联系MSM人群，举行小组访谈和定期访谈，告知对方这是一次针对男男同性人群的专项调查和检测，MSM同意后人选为对象。

1．2方法在男同性恋者活动中心对男同性恋者用统一的问卷另加性伴侣更换频率时间多性伴情况，进行不记名仅登记手机号码调查，同时采集血标本进行HIV抗体、丙肝和梅毒检测。程序为：问卷调查一检测前咨询一实验室检测一检测结果告知和阳性结果追访。

1．3实验室检测HIV抗体检采用ELISA法进行初筛检测，初筛检测阳性者用WB确认。丙肝检测采用ELISA法进行，梅毒检测采用快速血浆反应素试验，全部检测在本中心实验室进行。

2结果

2.1一般情况211名MSM年龄最小16岁，最大58岁，平均年龄28.17。以本市人为主，占66.82％(141/211)，本省流动占25.59％(54/211)，外省流动占7.58％(16/211)，文化程度大专及以上占24.17％(51/211)，高中(含中专)占45.02％(95/211)，初中占19.90％(42/211)，小学占8.53％(18/211)，文盲占2.37％(5/211)。婚姻状态以未婚为主，占调查人数的57.35％(121/211)，在婚为27.49％(58/211)，同居为0.95％(2/211)，离异或丧偶为14.22％(30/211)，职业以自由为主，占总数的23．17％、商业服务占18.16％，无业人员占16.58％，学生占15.22％，其他占26．87％。

2．2知识与态度同意参加本次调查的主要原因是想了解自己的感染状态，占调查人数的76.78％(162／211)，通过同伴动员占13.74％(29／211)，为获得防艾知识占0.95％(2／211)，不回答占11.37％(24／211)。艾滋病知识知晓率为82.25％。

2．3获得预防艾滋病服务情况有30．5％接受过安全套发放，31．0％接受过润滑剂发放，43．1％接受过同伴教育，22．6％接受过性病检查和治疗，39.8％接受过艾滋病咨询和检测，72．8％获得过艾滋病宣传材料，获得信息的来源主要是同伴宣传和新闻媒体宣传。

2．4性行为特征和安全套使用情况211人中有162人认为自己是同性恋，占76.78％，有38人认为自己是双性恋，占18.01％，未确定的有11人，占5.21％。第一次发生插入性性行为的中位年龄是20岁，第一次与男性发生性行为的中位年龄是22岁，最近6个月有89．1％与男性有过肛交性行为，发生肛交性行为时只有16.59％(35／211)每次都使用安全套。最近6个月有9％的人通过付钱的方式获得过男性服务，最近一次与这种男性发生性行为时88.89％使用了安全套。最近6个月有6.63％的人为了钱为男性提供了性服务，而在这种情况下安全套的使用率有87.2％。最近6个月有31.2％的人与女性发生过性行为，有7.11％每次都使用了安全套。

2．5求医行为和危险意识最近一年仅有32.70％(69／211)的人做了HIV检测，其中94.2％(65/69)的人知道结果。有5.69％的人出现过性病相关症状，当遇到这种情况时大多数选择去私人诊所处理。2人有吸毒行为，但并未注射过毒品。

2．6检测结果检测出HIV阳性者9人，阳性率为4.26％。梅毒阳性者8人，阳性率为3.80％。未发现丙肝阳性者。

2.7性伴侣更换频率和多性伴情况中伴侣，性伴侣为固定的人没有，88.49%为3个以上，伴侣更换时间一般为2个月以内，频率69.7%多为性交10次后更换，97.63%都有过一夜情行为，交友方式多为qq群联系。

3讨论

我国卫生部和UNAIDS的联合评估指出，2003年我国个别监测点调查发现，MSM人群的H1V感染率为1％～5％[1]。由于男男性行为人群常选择肛交性行为，而肛门直肠为柱状上皮细胞，比较脆弱且分泌黏液较少，性交时因摩擦易受损使病毒侵入，因此，男男性行为者感染艾滋病病毒和其他性病病原体的危险性比其他性行为方式(如通常的阴道性交)高得多。加上MSM之间由于没有婚姻、家庭和生育等约束，他们又需要缓解社会歧视和心理的压力等，因此，多性伴和一夜情等现象非常普遍，这导致艾滋病更容易在MSM人群中传播。即使在有固定性伴的MSM中，彼此忠诚的也不到1/3，维系生活时间较短，期间多数人还与陌生人或不熟悉的男性发生性行为。而随着我市流动人口数量的增长，旅游业的发展，网络的普及，人群中多性伴的情况更为普遍，也增加了人群中艾滋病传播的机会。对艾滋病/性病知识的谈视也使MSM人群处于危险之中。有调查显示，MSM人群中，即使知识知晓率高的，对安全性行为的态度和采取安全性行为的比例依然很低。本次调查在211例中检测发现9例HIV阳性，HIV感染率为4.26％，说明我市男男同性恋人群中HIV感染率不容乐观。针对这一特殊人群开展HIV相关研究，以此采取有效防制措施，对预防HIV在MSM人群中的传播具有重要意义。本次调查结果显示，我市MSM人群以中青年为主，学历以高中为主，高中和大专以上占总数的69％。值得关注的是，有27.49％的人在婚，最近6个月有31.2％的人与女性发生过性行为。高于国内17．9％的相关报道[2]，同时，与女性发生性行为时仅有7.11％使用安全套，这提示我们，在MSM人群中，存在通过异性感染和传播HIV的双向危险性在增高。在钱交易的男男性行为中，保护性行为高达88％，在男男肛交性行为时，艾滋病知识知晓率达到82.25％，接受艾滋病检测的比例较低，呈现知识与行为分离。另外我市男男接受安全套发放等干预措施的仅有1/3提示我市的男男干预措施力度要加强。由于社会上存在对男男同性人群的岐视和不包容性，使得这一人群处于隐蔽状态，我市的MSM人群主要类型和活动场所以qq群最多，占总数的65％，其次为酒吧会所型，占30％，其它占5％。这种状态使我们对这一特殊人群开展面对面的HIV干预非常困难，目前主要是采取同伴教育、qq群宣传和社区外展为主。本次监测和调查在酒吧得到了业主的积极配合，调查得以顺利开展。另外，经验丰富的志愿者对MSM人群的干预工作，特别是提高MSM人群接受性病艾滋病检测方面起到很大作用，因为大多数MSM人群对宣传、安全套推广这些干预易于接受，但是不愿采血检测，害怕知道HIV阳性结果，不敢面对现实。因此，发展和培训同伴教育员，通过他们的影响和代发安全套和油，开展干预活动对在MSM人群开展艾滋病防治工作有特殊意义。

参考文献

[1]ChineseMinistryofHealthandUNThemeGrouponH/V/AIDSinChina．JointassessmentofHIV/AIDSprevention，treatmentandcareinChina．Beijing：ChineseMinistryofHea—lth．2003．

[2]朱军礼，张洪波，吴尊友，等．男男性行为人群艾滋病危险行为同伴干预研究[J]．中华预防医学杂志，2008，42：895—900．