改良的手助腹腔镜脾切除术21例临床分析

改良的手助腹腔镜脾切除术21例临床分析

吉克春农

吉克春农（美姑县人民医院四川美姑616450）

【中图分类号】R657.6【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）18-0173-02

【摘要】目的探讨改良的手助腹腔镜脾切除术的临床应用效果。方法选取本院2009年5月到2010年11月期间进行改良的手助腹腔镜手术的21例患者，对这21例患者的临床手术治疗资料进行恢复性分析、总结。结果采用改良的手助腹腔镜脾切除术治疗的21例患者均获得手术成功，平均手术时间为（120.2±10.5）分钟，平均手术中出血量为（240.5±20.1）毫升；平均术后住院时间为（6.1±1.2）天；手术后未出现手术导致并发症的病例发生。结论改良的手助腹腔镜脾切除手术具有良好的安全性、有效性，在临床进行多种疾病引起的脾切除手术具有良好的临床效果，值得临床上进行推广使用。

【关键词】手助腹腔镜脾切除术改良方法

随着腹腔镜技术的日渐完善，目前越来越多的应用在各种手术中。手助腹腔镜下进行脾切除手术就是利用腹腔镜技术进行手术的一种手术方法，主要采取的方法是将手通过切口进入患者的腹腔，在腹腔镜的协助下进行手术，明显缩短了手术的时间和提高了手术的安全性。但这种方法在一些方面还存在一些缺点，本文使用改良的手助腹腔镜手术对本院2009年5月到2010年11月期间的21例需脾切除患者进行手术治疗，取得良好的临床效果，现报告如下：

1资料与方法

1.1一般资料选取本院2009年5月到2010年11月期间进行改良的手助腹腔镜手术的21例患者。其中男性13例，女性8例；年龄最大的68岁，年龄最小的21岁；手术前检查被确诊为脾肿大9例，肝硬化脾亢3例，脾囊肿2例，脾淋巴瘤2例，脾血管瘤2例，脾脉管瘤3例；并发胆囊结石3例。所有患者在手术前均进行身体检查，均符合进行脾切除手术条件。

1.2方法对这21例患者的临床手术治疗资料进行恢复性分析、总结。具体手术方法为：在手术前按常规方法导尿和气管插管以及胃肠减压的全身麻醉[1]。患者在手术台上取平卧并分腿的右侧倾斜30度的斜位姿势，注意头部垫高30度。手术医生在患者的两腿中间站立，其余人员在患者两侧，注意扶镜和主要助手站在患者的右侧，屏幕放在患者的左侧。首先在患者的脐下方作一厘米的切口并将套管置入后，建立压力为1.56千帕到1.82千帕的二氧化碳气腹，然后将30度的腹腔镜置入到患者体内，在患者的剑突下、左腋的前线平脐和左锁骨的中线节点处以及左侧肋缘的下方分别置入5毫米套管，选取左腋的前线平脐出的套管作为手术的主操作口，从此口置入手术用超声刀，用超声刀切离脾胃韧带到脾上的极处。分离脾动脉后进行结扎。再切离脾结肠的韧带使脾门暴露，切离脾肾处韧带以及脾膈处韧带，打开患者的腹膜，在肋缘下发进行5厘米的切口，手术医生将左手小切口进入患者腹腔，同时患者使用超声刀对胰脾的韧带进行分离，分开脾蒂和胰尾。主治医生握住脾蒂后，使用切割吻合器对脾蒂进行切离，并同时离断胃短血管和脾膈韧带，将脾脏取出，用生理盐水对腹腔进行清洗，在脾窝的位置置入一根引流管并且连接负压球。

2结果

2.1手术成败采用改良的手助腹腔镜脾切除术治疗的21例患者均获得手术成功。

2.2手术时间本组21例患者的平均手术时间为（120.2±10.5）分钟。

2.3手术中出血量本组21例患者的平均手术中出血量为（240.5±20.1）毫升。

2.4手术后住院时间本组21例患者的平均术后住院时间为（6.1±1.2）天

2.5手术后并发症发生本组21例患者手术后未出现手术导致的并发症发生。

3讨论

使用改良的手助腹腔镜脾切除术在以下几个方面较原手助腹腔镜脾切除术有明显的优势：手术时间明显缩短，本组采用改良的手助腹腔镜脾切除术平均手术时间为（120.2±10.5）分钟，原方法有报道平均在135分钟[2]，时间主要节省在脾脏的取出阶段以及完成附加手术，例如肝硬化的门脉断流术的时间；安全性明显增高，本组采用改良的手助腹腔镜脾切除术后未出现手术导致的并发症发生；患者的治疗费用有所降低，原方法在手术中会使用到手助器和价格比较高的样本袋，使用改良方法进手的切口比较小，当手进入后可以正好挡住患者的切口，不会发生切口周围的漏气现象，不用使用手助器[3]；提高了该手术的微创性，改良方法尽在离断脾蒂和取出脾膈时使用了手助，并同时缩短了脾脏取出的时间和减少了在离断患者脾蒂出血的情况；对于患者的创伤更小，原方法在手术中的切口一般平均为7.5厘米[4]，而改良方法所采用的5厘米切口相比更小，更有利于患者手术后的康复。

改良方法的使用时需要注意以下几各方面：在分离患者的脾胃韧带时会存在一些困难，要注意一定要将所用的镜头置入到患者的脾胃韧带之间，这时助手使用抓钳将胃向右上方的位置尽心牵拉，手术医生的手依抓钳将脾脏挡住，再一手使用超声刀将韧带分离即可；在进行脾胃韧带分离时，一定要注意避免伤到患者的皮动静脉以及胰尾，并在操作时一定要仔细的分离出脾动脉，使用细线对脾动脉进行结扎，这样可以让患者的脾脏血液能回流到体循环[5]，而形成患者的自体血液回输的作用；在手术前要注意腹腔的探查，观察患者脾脏的大小等及甭想、情况，对手术中可能出现的问题进行预先的准备，并在手术中注意患者脾脏周围组织的病变情况。

4小结

使用改良的手助腹腔镜脾切除手术具有良好的安全性、有效性，较原方法在手术时间、切口大小、手术花费等方面取得了改进的效果，并且在临床进行多种疾病引起的脾切除手术具有良好的临床效果，值得临床上进行推广使用。有理由相信此种改良方法的应用能更好的推动腹腔镜在进行脾脏手术的临床应用。

参考文献

[1]胡思安，周程，龚昭，阮剑，腹腔镜与手助腹腔镜脾切除术的临床应用[J].中国内镜杂志，2007,13（3）：262-264.

[2]盛卫忠，刘寒，吴海福，改良的手助腹腔镜脾切除术[J].中国临床医学，2010,17（5）：675-676.

[3]吴海福，叶挺，盛卫忠，顾大镛，改良手助腹腔镜下脾切除术[J].复旦学报，2008,35（4）：605-608.

[4]许红兵，黄辉，杜继东.脾良性占位性病变的改良手助腹腔镜脾切除术[J].中国内镜杂志,2003,9（12）：76-77.

[5]朱江帆,陈江,张华云，张勇，钟金龙.手助腹腔镜脾切除术[J].中国微创外科杂志，2002.2（12）：56-57.