钬激光治疗非肌层浸润性膀胱肿瘤的临床效果观察

钬激光治疗非肌层浸润性膀胱肿瘤的临床效果观察

王卫亚翟景光

王卫亚翟景光赵亚冰（河南省永城市人民医院泌尿外科476600）

【中图分类号】R737.14【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）10-0273-01

摘要】目的探讨钬激光治疗非肌层浸润性膀胱肿瘤（nonmuscleinvasivebladdercancer,NMIBC）的临床效果及其安全性。方法回顾性分析57例被诊断为NMIBC的患者行经尿道钬激光肿瘤切除术的临床资料。年龄43岁～72岁，男性41例，女性16例。手术在连续硬膜外麻醉下完成，取截石位，激光功率10瓦～20瓦，采用直接汽化或直接根部切除肿瘤。结果所有病人均顺利完成手术，无膀胱穿孔、水中毒及闭孔神经反射等并发症的发生，术中术后无输血等。结论经尿道钬激光切除术是治疗NMIBC的安全有效的方法。

【关键词】钬激光非肌层浸润性膀胱肿瘤

为探讨钬激光治疗NMIBC的临床效果，我们回顾性分析我院自2009年～2011年临床上诊断为NMIBC57例患者临床资料，现报告如下。

1临床资料

1．1一般资料本组共57例，年龄年龄43岁～72岁，平均62.8岁，其中男性41例，女性16例。以无痛肉眼血尿就诊53例，体检发现4例；46例为初发膀胱肿瘤，11例为复发膀胱肿瘤；57例患者中，单发肿瘤46例，2个或2个以上肿瘤11例，本组病人合计肿瘤85枚；肿瘤直径5mm～30mm；肿瘤发生于三角区14枚，侧壁54枚，顶壁12枚，膀胱颈口5枚；所有病人术前活检病理证实为移行细胞癌，分期Ta～T2期，分级GⅠ～GⅡ级，盆腔增强CT提示肿瘤均未浸润膀胱肌层。

1.2手术方法所有患者均在连续硬膜外麻醉下施术，采用美国科医人公司的100W钬激光机及配套光纤，取截石位，生理盐水为操作介质，先置入KarlStorz连续灌洗内镜，适当充盈膀胱，先观察肿瘤的位置、数目、大小、与输尿管口的关系及膀胱内是否合并结石等，然后经操作通道插入导光纤维，调整功率为10W～20W（功率=输出能量×频率），将光纤头部距肿瘤1.0mm左右，直径小于10mm采用直接汽化，直径大于10mm采用根部切除，肿瘤切除后再烧灼肿瘤根部及周围1～2cm膀胱粘膜，深度达肌层，病变累及输尿管口者留置D-J管，术毕冲出组织碎块，留置尿管，应用抗生素，术后规范灌注羟基喜树碱。

2结果

2.1所有病人均顺利一次成功完成手术，手术时间20min～60min，平均37min，出血量10ml～70ml，平均28ml，术中无膀胱穿孔、水中毒及闭孔神经反射等并发症的发生，无术中术后输血；术后留置尿管5天，术后第一天和拔除尿管时各给予羟基喜树碱20mg灌注一次，以后每周一次，共4次后改1月一次，直至满12个月。

2.2随访，术后病人获随访51例，随访时间18个月～24个月，随访内容包括症状、排尿情况及尿液检查、膀胱镜检查、超声检查，部分病人行盆腔CT检查。随访期内无病人死亡，术后肿瘤复发5例，其中1例肿瘤呈浸润性生长且多发，行膀胱全切，另4例再次行钬激光切除。肿瘤复发率为9.8%（5/51）。

3讨论

膀胱肿瘤是泌尿系最常见的恶性肿瘤，有报道占所有恶性肿瘤的20%左右，在我国发病率有逐年增高的趋势。目前治疗方法有开放手术、经尿道膀胱肿瘤电切、钬激光切除等，但是开放手术创伤大，恢复慢、对患者影响大、不能反复操作等原因，现在仅适用于不能行腔镜治疗的病人；随着腔镜的发展，腔镜治疗手段已被认为是诊断和治疗膀胱肿瘤的金标准。电切术有术中并发电切综合征、大出血以及闭孔神经反射造成膀胱穿孔、肿瘤细胞脱落[1]等缺点，使其在临床上的应用有一定的缺陷性。如何选择一种安全有效、创伤小、治愈率高的手术方式成为关键问题。

钬激光是目前最新的外科手术激光，脉冲式发射，波长2100nm，能通过直径200um～500um的光导纤维传输。组织穿透深度0.4mm，对周围组织热损伤极小，对直径小于1mm的血管止血效果极好[2]。有报道其止血和凝固方面优于电切和汽化电切[3]。

钬激光在使用时无电流产生，不会引发闭孔神经反射，加之其穿透深度浅，故可以精确地解剖膀胱粘膜层、浅肌层、深肌层，在手术过程中解剖层次清晰，容易控制切除深度，安全性能较高[4]。

复习文献，结合临床，我们体会到钬激光在膀胱肿瘤切除治疗过程中有一下优点：1、止血良好，手术过程中较电切出血少；2、无闭孔神经发射，膀胱穿孔。