经尿道前列腺电切术术后尿失禁成因及治疗

经尿道前列腺电切术术后尿失禁成因及治疗

杨晓军苏泽满

杨晓军苏泽满（河北省青龙满族自治县中医院河北秦皇岛066500）

【中图分类号】R697+.3【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2011)15-0428-02

【摘要】目的总结我科在近3年来行经尿道前列腺电切术(TURP)术后尿失禁成因及治疗。方法对2007年8月一2010年8月收治的320例前列腺增生症(BPH)患者行TURP手术治疗发生尿失禁病例的回顾性分析。结果本组病例的手术时间是30～120min，平均60.0±20.0min，切除前列腺组织重约30—80g，平均(50.5±18.1)g。术后生理盐水持续膀胱冲洗1～2d，留置导尿管5～7d。出现短期尿失禁例数为30例，3个月后尿失禁症状均消失，无真性尿失禁。结论TURP治疗BPH发生尿失禁等并发症多属短期可逆性相对并发症，通过盆底肌功能锻炼及中西结合治疗多能治愈。

【关键词】术后尿失禁成因中西医治疗

前列腺增生是引起老年男性排尿障碍性疾病，其发病率随年龄增长而增加，目前国际国内公认的治疗金标准是经尿道前列腺电切术（transurethralresectionofprostate，TURP）[1]，近十余年来因其创伤小、费用低、住院时间短等优点在各级医院得到广泛开展。而尿失禁是经尿道前列腺电切术后的常见并发症[2]。术后尿失禁主要表现为急迫性尿失禁、压力性尿失禁和两者混合性尿失禁，极少出现充溢性尿失禁。多属于短期可逆性的相对并发症。目前认为其主要原因包括逼尿肌功能异常和/或尿道括约肌功能缺陷［3]。笔者自2007年8月至2010年8月共行TURP治疗前列腺增生320例，术后发生尿失禁30例，笔者就其成因及治疗体会做一回顾性分析，总结如下。

1资料与方法

1.1临床资料本组病例320例，年龄62～89岁，平均年龄73岁。术前通过肛诊、B超等检查估计前列腺大小在80克以内，排除膀胱原因及尿道狭窄引起的排尿异常，所有病例国际前列腺症状标准评分(IPSS)≥8，剩余尿量均大于80ml。10例并发膀胱结石，85例并发心脑血管、肝、肾、糖尿病等方面的疾病，93例有多次尿潴留病史，或至少一次拔管后不能排尿者,61例留置导尿。术前检查按照一般常规，包括胸片、心电图、B超、肝肾功能、血常规、血糖、电解质、凝血功能。心、肺功能异常者，做相应治疗，使其能够耐受手术。服用华法林、阿司匹林等抗凝药物者停药2周再行手术治疗。糖尿病患者将血糖控制在空腹6.0～8.0mmol/L后接受择期手术。

1.2手术方法全部采用低位连续硬膜外麻醉，取截石位，均行耻骨上膀胱穿刺造瘘。采用国产沈大牌NP-3电切镜切除系统及成像系统，电切功率120～160W，电凝功率60～80W，应用5％葡萄糖液持续对流冲洗。术中严密监测生命体征，手术根据患者情况决定手术方式，争取标准切除前列腺至包膜。如患者生命体征不平稳则行前列腺部分切除术（一般切除膀胱颈处3—9点前列腺组织不追求切至包膜，但需切除全长。尽可能切平膀胱颈后唇，使电切镜置于精阜处时观察到尿道前列腺部有一较大空腔通向膀胱。）只要求改善患者排尿症状。术中边顺次切除腺体边彻底止血。前列腺切除范围近心端以膀胱颈为界，远端至精阜，深及包膜。首先于5、7点处标准切除一槽状腺体作为标记，再顺次切除前列腺中叶、左侧叶、右侧叶及前叶。最后修整腺体尖部及膀胱颈周缘，尽量使三角区颈部平坦。腺尖部精阜两侧应对称，注意切除尖部时要调小电刀（80-100W）并仔细操作，避免外括约肌热损伤。再次检查有无出血点，彻底止血后将切除的前列腺组织碎块冲出，分别于膀胱造瘘口、尿道留置导尿管并生理盐水持续点滴冲洗膀胱，一般5—7天拔出导尿管，观察排尿情况。次日再拔造瘘管。术后如冲洗颜色较深者，尿管于尿道外口处系栓纱布牵拉气囊压迫止血（术后2—3小时松解）。

2结果

320例患者手术时间是30～120min，平均60.0±20.0min，切除前列腺组织重约30～80g，平均(50.5±18.1)g。术后生理盐水持续膀胱冲洗1～2d，留置导尿管5～7d。出现短期尿失禁例数为30例，通过盆底肌功能锻炼及中西药物治疗，3个月后尿失禁症状均消失，无真性尿失禁。术后全程随访，患者主观排尿症状及生活质量均明显改善，I-PSS评分由(24.8±3.5)降至(6.8±2.6)。

3讨论

3.1术后尿失禁原因分析

3.1.1术中操作不当，损伤外括约肌。

3.1.2前列腺增生病人，因其排尿不畅术前大多有膀胱、尿道反复感染病史和/或小梁形成膀胱顺应性降低，加之前列腺术后，局部炎性水肿，刺激外括约肌关闭机制失灵，从而形成急迫性尿失禁。

3.1.3前列腺增生病人多为老年患者，盆底肌肉有不同程度萎缩或松弛，而TURP术后近端尿道括约肌必然遭到破坏而主要靠无损伤的尿道外括约肌张力与膀胱内压维持平衡，尿道内压小于膀胱内压引起压力性尿失禁。

3.2防治措施

3.2.1术中认真仔细操作，以精阜为标识物严格控制前列腺组织切除范围，近外括约肌处采用小功率以免外括约肌热损伤。

3.2.2控制感染。术前术后预防性应用抗生素，术后留置尿管时间不宜过长，避免感染。除静脉滴注抗生素外，术后应每天冲洗膀胱。对于低顺应性膀胱或存在逼尿肌不稳定的患者,可选用抗胆碱药物或平滑肌抑制剂(如普鲁苯辛、托特罗定等)。

3.2.3术前术后尽早采用提肛肌收缩锻炼，增强尿道筋膜的张力，使远端尿道括约肌保持适当张力来增强其关闭能力，从而使尿道张力与膀胱内压保持平衡控制排尿［4］。

3.2.4配合中医药治疗出现早期术后尿失禁患者，可尽早配合中药加针灸治疗。中医理论认为，前列腺术后尿失禁属祖国医学的“淋症”、“小便不禁’范畴，多因肾气不足，气化失常，固摄无力，膀胱开合失度或脾肾气虚，膀胱失约，肾气不固所致。前列腺增生多见于老年人，本已肾气亏虚，脾气不足，摄纳无力，又兼下焦湿热，加之手术损伤，伤及元气，故而导致肾阳不足，脾气虚损，固摄无权，气化失司，而致膀胱开阖无度，从而引起尿频、尿失禁等症状。证属本虚标实，虚实夹杂之证，脾肾两虚为本，膀胱湿热为标。故治疗应以补肾气、提中气、缩小便、清湿热为治疗大法。依法组方，笔者自拟温肾益气止遗方，该方由补中益气汤、缩泉丸、益智子汤和导赤散合方加减而成。在服药的同时针刺三阴交，以补三阴之气，加强膀胱之约束，针补足三里、关元，健脾培元，补肾固脬。如此针药并用，内外兼治，而收到良好的效果。

参考文献

[1]BorborgluPG,KaneCJ,WardJF,RobertsJL,SandsJP.Immediateandpostoperativecomplicationsoftransurethralprostatectomyin1990s.JUrol,1999,162:1307-1310.

[2]吴阶平.泌尿外科学[M].济南：山东科学技术出版社,1993.

[3]ComiterCV,SullivanMP,YallaSV,etal.Correlationamongmaximalurethralclosurepressure,retrogradeleakpointpressure,andabdominalleakpointpressureinmenwithpostprostatectomystressincontinence.Urology,2003,62(1):76-78.

[4]朱建英,郑文婷.提肛肌锻炼对前列腺电切术后暂时性尿失禁的影响[J].中华护理杂志,2002,11(37):813-815．