肺科一线抗结核药物毒副作用的监护和护理

肺科一线抗结核药物毒副作用的监护和护理

周丽萍

周丽萍（柳州市柳铁中心医院感染科广西柳州545007）

我国肺结核病的防治工作几十年来取得了很大的成绩,但从全球和全国的结核病疫情来看,防治形势仍然相当严峻,结核病仍是危害广大人民群众健康的主要疾病之一。肺结核患者一经确诊，就要及时给予治疗。合理的化学治疗是消除传染性，阻断传播和治愈患者的关键措施。加强抗结核药物毒副作用的监护有助于护理人员对肺结核患者的整体护理，从护理的角度帮助患者顺利接受化疗，降低其毒副作用对机体的损害。

1目前公认的抗结核药物

1.1异烟肼（INH）具有强杀菌作用、价格低廉、不良反应少、可口服等特点，是治疗肺结核病的基本药物之一。INH是肼化的异烟酸，能抑制结核菌叶酸合成，对于细胞内、外代谢活跃持续繁殖或近乎静止的结核菌均有杀菌作用。成人剂量每日300mg（或每日4-8mg/kg）,一次口服；儿童每日5-10mg/kg(每日不超过300mg)。急性血行播散型肺结核病和结核性脑膜炎，剂量可以加倍。本药常规剂量时毒副作用发生率低，主要包括周围神经炎、中枢神经系统中毒，采用维生素B6能缓解或消除中毒症状。但维生素B6可影响INH疗效，故一般剂量INH无需服用维生素B6。肝脏损害（血清ALT升高等）与药物的代谢毒性有关，如果ALT高于正常值上限3倍则需停药，同时加强保肝治疗。

1.2利福平（RFP）对细胞内和细胞外代谢旺盛和偶尔繁殖的结核菌均有杀菌作用。它属于利福霉素的半合成衍生物，通过抑制RNA聚合酶，阻止RNA合成发挥杀菌活性。RFP主要在肝脏代谢，胆汁排泄。仅有30%通过肾脏排泄，肾功能损害一般不需要减量。成人剂量空腹450-600mg，每日一次。主要不良反应有胃肠道不适、肝功能损害（ALT升高，黄疸）、皮疹和发热等。应用高剂量、间歇疗法（600-1200mg/次）易产生免疫介质的流感样反应、溶血性贫血、进行肾功能衰竭和血小板减少症，一旦发生，应予停药。利福霉素其他衍生物利福喷汀（RFT）和利福布汀（RBT）临床疗效与利福平相似。一周2次给药，适合于间歇治疗。

1.3吡嗪酰胺（PZA）类似于INH的烟酸衍生物，但与INH之间无交叉耐药性。PZA能杀灭巨噬细胞内，尤其酸性环境中的结核菌，已成为结核病短程化疗中不可缺少的主要药物。PZA经肾脏排泄。最常见不良反应为肝脏毒性反应（ALT升高和黄疸）、高尿酸血症，皮疹和胃肠道症状少见。

1.4乙胺丁醇（EMB）通过抑制结核菌RNA合成发挥抗菌作用，与其他抗结核药物无交叉耐药性，且产生耐药性较为缓慢。成人和儿童剂量均为每日15-25mg/kg，开始时可以每日25mg/kg，2个月后减至每日15mg/kg。可与INH、RFP同时一次顿服。常见不良反应有球后视神经炎、过敏反应、药物性皮疹、皮肤黏膜损伤等。球后视神经炎可用大剂量维生素B1和血管扩张药物治疗，必要时可采用烟酰胺球后注射治疗，大多能在6个月内恢复。

2护理干预

2.1心理干预护理人员首先对病人应热情，真挚，言语上，感情上亲近病人，并做好健康教育。①有计划、有目的向病人和家属逐步介绍有关抗结核药物治疗的知识，可借助科普读物帮助病人加深理解。②督促病人按医嘱服药，建立按时服药的习惯。③向病人解释药物可能的不良反应，同时重视强调药物的治疗效果，激励病人坚持全程化学治疗，防止治疗失败而产生耐药。用药期间密切观察患者用药反应，如出现不良反应及时报告医生，帮助患者积极调整心态，以最佳的状态接受治疗。

2.2理干预及健康教育

2.2.1休息和活动①肺结核病人症状明显，或结核性胸膜炎伴大量胸腔积液者，应卧床休息。②恢复期可适当增加户外活动，加强体质，增进机体免疫功能，提高机体的抗病能力。③轻症病人在坚持化学治疗的同时，可进行正常工作，但避免劳累和重体力劳动，保证充足的睡眠和休息，做到劳逸结合。④痰涂阴和经有效抗结核药物治疗4周以上的病人，没有传染性或只有极低传染性，可鼓励病人过正常家庭和社会生活，有助于减轻肺结核病人的社会隔离感和因患病引起的焦虑情绪。

2.2.2结核病是慢性消耗性疾病，为病人提供高热量、高蛋白、富含维生素的饮食。鼓励患者进食，保证足够的热量供应，除一日三餐外，可适当加餐。补充优质蛋白质，补充足量的维生素及钙，脂肪不宜过多，饮食应清淡，易消化。

2.2.3治疗期间，如患者出现恶心，呕吐等消化道症状，可指导患者深呼吸，做吞咽动作，以减轻恶心症状。同时报告医生，给予对症治疗处理。口服抗结核药物应晨间空腹顿服，如患者对药品耐受性较差，可经医生决定将空腹顿服药改为饭后服用，睡前服用或分服。

2.2.4异烟肼不宜与乳类、糖类及含乳糖类食物同时服用，因为这些食品可防碍异烟肼的吸收，降低药效，但间隔2小时以上服用则影响不大。维生素B6可减轻异烟肼的副作用，但服用时间应与异烟肼错开。

2.2.5利福平、利福喷汀等药物不宜与茶水、米汤、豆浆、牛奶、藕粉、蛋花稀饭等同时服用，间隔2小时以上则影响不大。要戒烟戒酒。

2.2.6抗结核药物服用期间应慎用菠菜、菠萝、茄子这几种蔬菜，以免加重抗痨药物的副作用。

参考文献

[1]陈灏珠，林果为.实用内科学[M].人民卫生出版社，2009，6.

[2]尤黎明，吴瑛.内科护理学[M].人民卫生出版社，2006，6.