感染性休克患者的液体管理分析

感染性休克患者的液体管理分析

钱红娟

（江苏省人民医院溧阳分院江苏常州213300）

【摘要】目的：分析感染性休克患者液体管理的相关内容。方法：通过回顾分析以及资料查阅等方式，了解感染性休克患者的体液管理内容。结果：感染性休克患者液体管理的主要内容是根据患者病情各个阶段的血流动力学特征进行抢救、优化、稳定、清除方面的液体管理，保证其生命稳定，避免器官损伤。结论：液体管理能够帮助感染性休克患者稳定其生命体征，帮助患者尽快恢复健康，同时改善患者的预后情况，临床应用效果良好。

【关键词】感染性休克；液体管理；管理分析

【中图分类号】R543【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2018）27-0105-02

感染性休克患者多由于病理上或生理上的改变导致血管内容量不足或组织低灌注，在临床治疗中，保证感染性休克患者血管内容量充足以及组织灌注量十分重要。感染性休克患者的液体管理就是采用液体治疗方式保证患者血管内容量和组织灌注量的一种治疗措施，液体管理的主要内容是对患者病情个阶段的液体治疗进行有效管理和控制，从而保证患者的生命体征平稳，改善患者休克相关症状。随着临床医疗的发展，感染性休克患者的液体管理内容也在逐渐优化和发展，以方便进一步的提升患者临床治疗效率，改善患者的预后质量。本文将对感染性休克患者液体管理相关情况进行分析，具体内容如下。

1.液体管理

1.1液体管理的意义

感染性休克患者的液体管理是针对患者感染性休克进行的一系列液体治疗的基础治疗措施，液体管理对感染性休克患者液体治疗期间的液体种类、液体剂量、液体治疗时机以及治疗反应评估等内容进行管理和评估，帮助患者更好的稳定其生命体征，避免患者由于感染性休克导致生命威胁。而根据感染性休克患者疾病各阶段的血流动力学特征，可以将感染性休克患者体液管理分为抢救、优化、稳定、清除四阶段[1]。液体管理的核心工作目的是通过相关液体治疗内容，帮助患者纠正身体内循环并保证组织灌注正常，防止其器官功能损伤，保证患者生命健康。

1.2液体管理环节

1.2.1抢救感染性休克患者抢救阶段，需要帮助患者尽快稳定其内循环，并保证组织灌注的正常，因此在患者接诊后短时间内，需要尽快为患者建立静脉通路帮助患者通过静脉输液方式及时补充液体。抢救阶段患者的静脉液体补充大多是快速的静脉输液治疗，一般在15min内患者需要输注500mL以上的液体。患者的具体输液种类则需要根据患者的病情和体征进行科学的选择，一般若患者没有明显的使用禁忌症，则可以考虑使用氯化钠溶液或平衡盐溶液等液体进行输注，保证患者的组织灌注正常。抢救阶段除了为患者及时输注液体外还需要对患者感染性休克的原因进行快速分析，及时纠正患者的相关病情[2]。并注意观察患者输注液体之后的表现，若患者输注液体后血压没有明显回升或生命体征不稳，则需要及时更换药物进行治疗，如使用去甲肾上腺素等促进血管收缩药物，帮助改善患者组织灌注压情况。抢救阶段是感染性休克患者病情进展的重要阶段，需要加强对此阶段内液体治疗过程中患者各方面的血流动力学监测，通过加强监测、科学评估等方式保证患者生命体征平稳。

1.2.2优化在感染性休克患者经过初步的抢救和紧急处理后，可以对其液体治疗进行优化处理。感染性休克患者体液管理的优化阶段主要为了优化患者体内脆弱的循环，减少患者组织器官的损伤，避免患者病情恶化。首先需要保证患者已经成功经过抢救阶段的液体复苏治疗，改变患者大量输液治疗的治疗方式，对患者的液体治疗转为更加谨慎、优质的处理。液体管理优化阶段可以借助超声检查、心输出量监测、血氧饱和度监测等方式进行[3]。这一阶段患者静脉输液一般为小剂量液体，可以在初始阶段先对患者进行小剂量液体挑战性试验，通过试验方式了解患者容量反应性，从而方便进行液体治疗的优化。在液体管理优化阶段也需要格外注意患者血流动力血参数的观察，也需要注意患者微循环与组织水平中氧气供应和氧气消耗情况，及时调整输液治疗的内容，以达到优化心功能、微循环和供氧耗氧平衡等目的。

1.2.3稳定在感染性休克患者病情得到稳定和控制后，液体管理的相关内容也有所改变。感染性休克患者的稳定阶段建立在抢救成功和优化良好的前提下，在这一阶段患者的生命体征趋于平稳，患者体内循环得到有效的控制，组织水平的氧气供应和氧气消耗趋于平衡，已经逐渐降低了生命风险[4]。在这一阶段对患者液体治疗管理需要考虑以下几点内容，首先，对患者的液体治疗内容进行进一步优化，这一阶段的优化不同于单纯的减少药物使用量和稳定患者内循环，而应当通过分析患者病情以及身体表现进行更加具有针对性的液体治疗方面的优化，分析患者缺失液体类型，进行更加具有针对性的液体补充和治疗；其次，在对患者液体输注量进行控制时，应当注意根据患者体内液体丢失量进行调整，保证患者体内液体供需平衡，不是单纯的大量补充液体；最后，应当合理控制维持性液体的输注，必要时避免维持性液体的输注，任何液体的持续输注都可能引起人体功能的紊乱，为了避免间质水肿等并发症的发生，合理的调整维持性液体输注具有十分重要的意义。感染性休克患者稳定阶段的血流动力学情况已经相对平稳，在这一阶段可以适当的减少部分复杂的参数观察，进行常规观察和宏观血流动力学参数监控。

1.2.4清除在感染性休克患者的病情日益好转，并且身体功能处于恢复阶段内，需要注意对患者进行液体管理的清除工作。清除内容主要针对患者之前持续输注液体治疗中蓄积的液体，放任液体治疗中蓄积液体在患者身体内可能会引起患者间质水肿或体内液体不平衡等情况，威胁患者的生命健康。清除阶段患者基本可以取消静脉输注液体治疗，并选择口服液体摄入的方式保证液体的摄取[5]。

2.液体管理的意义

液体的管理对患者生命健康具有十分重要的意义。液体管理能够对感染性休克换这个阶段身体变化进行有效的液体治疗管理控制，通过分析不同阶段患者生命体征的变化情况，了解患者在不同阶段所需要采取的液体治疗内容和其方式，能够提高液体治疗有效率，进一步保证患者的血管内容量充足以及组织灌注量。

3.结语

液体管理对感染性休克患者的基础治疗而言十分重要，一方面液体管理能够在抢救、优化、稳定、清除方面稳定患者液体治疗的效率，另一方面液体管理能够通过优化液体治疗保证患者抢救成功并尽快恢复健康。液体管理能够帮助感染性休克患者稳定其生命体征，帮助患者尽快恢复健康，同时改善患者的预后情况，临床应用效果良好。

【参考文献】

[1]周娟,吴刚,张磊.早期液体管理对感染性休克患者生存的影响[J].外科研究与新技术,2018,07(01):54-57.

[2]万献尧,李文雯.感染性休克患者的液体管理[J].医学与哲学(B),2017,38(02):23-27.

[3]邓开瑞,王志明,马卫星.PICCO监测在感染性休克患者中的应用[J].健康研究,2017,37(01):52-54.

[4]刘畅,李建国.感染性休克液体管理策略[J].中国实用内科杂志,2015,35(11):904-906.

[5]吴俊,芦微,郑相,吴林军,王冬英.老年重症肺炎并发感染性休克患者血管外肺水与液体管理[J].中华老年病研究电子杂志,2014,01(01):30-33.