重症监护室患者并发肺部感染的原因及护理对策分析斯南拉姆

重症监护室患者并发肺部感染的原因及护理对策分析斯南拉姆

斯南拉姆

云南省迪庆州人民医院云南迪庆州674400

【摘要】目的：分析重症监护室（ICU）患者并发肺部感染的原因及护理对策。方法：选取2017年1月～2017年11月我院70例ICU患者，根据入院顺序分组，各35例。对照组给予常规护理，研究组根据肺部感染原因给予针对性护理干预。对比两组肺部感染发生率。结果：对照组肺部感染发生率为34.28%（12/35），肺部感染原因包含3例排痰不畅，5例侵入性操作，4例误吸。研究组给予针对性护理措施，肺部感染发生率为11.42%（4/35）；比较两组肺部感染发生率，差异有统计学意义（χ2=5.185，P=0.022）。结论：针对肺部感染原因（排痰不畅、侵入性操作、误吸）采取针对性护理，可减少ICU患者肺部感染发生情况。

【关键词】重症监护室；肺部感染；常规护理；针对性护理干预

重症监护室（Intensivecareunit，ICU）为院内感染多发场所，由于ICU患者病情危重，伴有意识障碍、免疫力低下等功能障碍，更易出现并发症。据统计，ICU患者并发肺部感染风险是其他科室3～5倍[1]。加以其可延长住院时间，增加医疗费用，降低病愈率，给临床治疗带来一定难度。研究报道，积极有效护理干预，对防治肺部感染、加快病情恢复极其重要[2]。常规护理虽具有一定疗效，但其多偏向于程序化、流程化，无法满足患者具体康复需求。为进一步提高护理质量，本研究对ICU患者合并肺部感染原因进行分析，并予以针对性护理干预，取得满意疗效。详情如下。

1资料与方法

1.1临床资料选取2017年1月～2017年11月我院70例ICU患者，根据入院顺序分组，各35例。研究组男20例，女15例；年龄33～79岁，平均（56.37±7.46）岁；受教育程度：14例小学及初中，16例高中，5例大专及以上；对照组男22例，女13例；年龄32～80岁，平均（55.88±8.09）岁；受教育程度：13例小学及初中，15例高中，7例大专及以上。两组基线资料均衡可比，差异无统计学意义（P＞0.05）。本研究经医院伦理委员会同意，患者自愿签署知晓同意书。

1.2方法：对照组给予常规护理：监测病情变化、合理用药、调整卧床体位、做好止痛、镇静、吸氧等基础工作。研究组根据肺部感染原因给予针对性护理干预：（1）原因分析：查阅我院以往ICU患者并发肺部感染资料，并于知网、万方等数据库中搜索相关资料，找出引发肺部感染原因，包含营养不良、抗生素不合理使用、误吸、侵入性操作、排痰不畅等；（2）干预措施：营养支持：针对鼻饲者，于鼻饲后2h内适当患者头部（10～20cm），避免胃容物反流；无法鼻饲者，给予静脉营养输注，为其提供机体代谢所需能量；用药干预：根据患者感染情况合理使用抗生素，必要时滴注白蛋白与白细胞，增强机体免疫力；呼吸机管理：针对使用呼吸机辅助通气者，定时更换无菌水、消毒湿化瓶、清理雾化器及冷凝瓶中冷凝水，以免细菌滋生，随空气进入肺部诱发感染；口腔及呼吸道护理：进食前后以碳酸氢钠清理口腔；对于气管切开者，需密切观察插管部位皮下组织、皮肤是否存在渗出、水肿等现象，若存在上述情况，需及时更换敷料，同时确保该部位干燥、清洁；清理患者气道分泌物，保证呼吸顺畅，必要时采取吸痰，选用质地柔软吸痰管，严格遵循无菌操作；消毒：确保病房内空气新鲜、干净，维持适宜湿度及温度；用含消毒剂溶液擦洗地面及病房内桌椅，保证病房内地面清洁；每日更换患者床单、病号服、枕头套，并进行消毒灭菌处理。

1.3观察指标两组肺部感染发生率。

1.4统计学处理通过SPSS19.0处理数据，计数资料以n（%）表示，行χ2检验，P＜0.05表明差异有统计学意义。

2结果

对照组肺部感染发生率为34.28%（12/35），肺部感染原因包含3例排痰不畅，5例侵入性操作，4例误吸。研究组给予针对性护理措施，肺部感染发生率为11.42%（4/35）；比较两组肺部感染发生率，差异有统计学意义（χ2=5.185，P=0.022）。

3讨论

研究证实，ICU患者并发肺部感染主要包含环境、自身、药物、人为操作不当等因素[3]。基于此，本研究结合我院以往ICU患者并发肺部感染资料，发现营养不良、抗生素不合理使用、误吸、侵入性操作、排痰不畅等是导致肺部感染主要因素。由于ICU患者病情严重，需进行导管引流、气管切开等侵入性操作，影响正常生理结构及功能同时，免疫力下降，肺部感染发生风险增加。针对侵入性操作所致肺部感染，本研究通过更换敷料减少插管部位皮下组织、皮肤渗出及水肿现象，并通过保持该部位干燥、清洁，抑制细菌生长、繁殖，进而降低肺部感染等并发症。同时部分患者因咳嗽、吞咽功能不断减弱，致使呼吸道内分泌物无法排出，加重肺部感染。为避免上述情况，本研究护理人员采用气道分泌物清除、吸痰等方式，促使呼吸道分泌物排出，确保呼吸顺畅，于进食前后进行口腔护理，利于减少细菌数目，减少口腔黏膜感染、溃烂。ICU患者鼻饲进食时，易出现胃内容物误吸，导致肺部感染[4]。为此，本研究于ICU患者鼻饲进食后2h内抬高头部，预防胃容物反流，减少误吸引起的肺部感染。本研究显示，研究组肺部感染发生率为11.42%，低于对照组（34.28%，P＜0.05），说明针对肺部感染原因采取针对性护理，可减少ICU患者肺部感染发生情况。

综上，肺部感染是ICU患者主要并发症，根据肺部感染原因（排痰不畅、侵入性操作、误吸）制定针对性护理，可减少ICU患者肺部感染发生情况，对降低院内感染、提高治疗效果、促进患者恢复意义重大。

参考文献：

[1]高亚萍，孙云飞.ICU重症患者院内肺部感染发生情况调查及痰热清预防效果研究[J].陕西中医，2018，39（1）：56-58.

[2]于文双，代庆春，陈然，等.集束化护理干预措施对重症监护病房呼吸机相关性肺炎的影响分析[J].山西医药杂志，2017，46（14）：1767-1770.

[3]符春花，周保娇，李珍美，等.ICU气管切开患者肺部感染危险因素与护理干预[J].中国消毒学杂志，2017，34（8）：760-763.

[4]李佳，牛蓓蓓，肖倩，等.神经外科ICU机械通气患者胃内容物误吸的危险因素分析[J].中华现代护理杂志，2017，23（15）：2041-2045.