乌梅丸治疗酒精肝

乌梅丸治疗酒精肝

陈斌

陈斌(广西容县中西医结合骨科医院537500）

【中图分类号】R285【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2013）06-0320-01

酒精性肝病是由于长期大量饮酒导致的肝脏疾病，初期通常表现为脂肪肝，进而可发展为酒精性肝炎，肝纤维化和肝硬化，其主要临床特征是恶心、呕吐、黄疸，可有肝脏肿大和压痛，并可并发肝功能衰竭和上消化道出血。严重酗酒时可诱发广泛性肝细胞坏死，甚至肝功能衰竭，本人自2010年1月到2012年11月近三年，共用乌梅丸治疗酒精肝16例疗效理想，现报导如下：

1临床资料

16例患者均有长期大量饮酒习惯，平均每人每天饮酒半斤以上。酒龄5-18年均为男性，年龄最小32岁，最大58岁。均经B超或CT检查确诊为酒精肝。本组病人共同症状与体征：目肤晦暗，如烟熏黄、神疲、畏寒、纳少、脘腹胀闷，常伴肋部瘾痛，口淡不渴，舌淡苔腻，脉沉迟，舌质微紫，舌苔腐燥黄，脉细涩。

2治疗方法

采用张仲景《伤寒论》的乌梅丸加减主方：熟附30-45g(合生姜30-45g先煎2小时)，桂枝15g,川椒6g，当归9g，细辛6g，红参9g，乌梅12g，川连6g，黄柏12g，干姜12g，炙甘草6g，每日一剂，水煎400ml，分三次温服，15天为一疗程，疗程间期5天，观察2个至3个疗程。

3诊断标准

3.1酒精性肝病临床诊断标准：

①有长期饮酒史,一般超过5年,折合乙醇量男性≥40g/d女性≥20g/d或2周内有大量饮酒史,折合乙醇量>80g/dt但应注意性别遗传易感性等因素的影响。乙醇量(g)换算公式=饮酒量(m)X乙醇含量(%)×0.8。

②临床症状为非特异性，可无症状，或有右上腹胀痛、食欲不振乏力、体质量减轻、黄疸等；随着病情加重，可有神经精神症状和蜘蛛痣肝掌等表现。

③血清天冬氨酸氨基转移酶(AST)、丙氨酸氨基转移酶(AL.T)、γ一谷氨酰转肽酶(GGT)，总胆红素(TBil)，凝血酶原时间(PT)，平均红细胞容积(MCV)和缺糖转铁蛋白(CDT)等指标升高其中AST/ALT>2、GGT升高、MCV升高为酒精性肝病的特点，而CDT测定虽然较特异但临床未常规开展。禁酒后这些指标可明显下降，通常4周内基本恢复正常(但GGT恢复较慢)，有助于诊断。

④肝脏B超或CT检查有典型表现。

⑤排除嗜肝病毒现症感染以及药物，中毒性肝损伤和自身免疫性肝病等。

符合第①、②、③项和第⑤项或第①、②、④项和第⑤项可诊断酒精性肝病；仅符合第①、②项和第⑤项可疑诊酒精性肝病。

符合酒精性肝病临床诊断标准者其临床分型诊断如下。

（1）轻症酒精性肝病：肝脏生物化学指标.影像学和组织病理学检查基本正常或轻微异常。

（2）酒精性脂肪肝：影像学诊断符合脂肪肝标准，血清ALTAST或GGT可轻微异常。

（3）酒精性肝炎：是短期内肝细胞大量坏死引起的一组临床病理综合征，可发生于有或无肝硬化的基础上，主要表现为血清ALT。AST升高和血清TBil明显增高，可伴有发热、外周血中性粒细胞升高。重症酒精性肝炎是指酒精性肝炎患者出现肝功能衰竭的表现，如凝血机制障碍、黄疸、肝性脑病、急性肾功能衰竭，上消化道出血等，常伴有内毒素血症。

（4）酒精性肝硬化：有肝硬化的临床表现和血清生物化学指标的改变。

4疗效观察

4.1治疗标准

参考《中医病证诊断疗效标准》制定，显效：临床症状基本消失，生化检查多次指标基本正常。有效：临床症状明显好转。生化检查多次指标好转。无效：临床症状与生化指标与治疗前无明显好转。

4.2治疗结果

16例中显效9例，有效7例，无效0例；其中轻症酒精肝病8例，显效7例，有效1例；酒精性脂肪肝3例，显效1例，有效2例；酒精性肝硬化4例，有效4例，总有效100%。

5论讨

该组病例从症状、体征、病史来看，病位当属肝，从张仲景六经辩证看应属厥阴病。患者都因长期嗜酒，以至湿热内停，且酒为大热之品，易伤脉络，以至瘀血内停，损伤脾胃肝肾阳气，熟附、小茴、桂枝、细辛、生姜、干姜等辛温发散属阳，有温散湿邪之功、升脾胃肝肾阳气之效，川连、黄柏有解郁热作用，红参、当归有补气活血之功，助辛散之品以升阳，乌梅酸性收敛以诸药免辛散寒凉太过，且有敛肝气作用。

《伤寒论》乌梅丸专治脏寒，蛔厥，有主久利，本组疾病。临床诸症亦为脏寒之象，故用乌梅丸治之。

仲景《伤寒论》之六经，不仅仅为伤寒而设，亦适合外感、内伤等，只要诊断得当，采用《伤寒论》原方加减亦可治疗许多内科杂病。