子宫、卵巢血管及胎儿血液循环彩色多普勒超声表现

子宫、卵巢血管及胎儿血液循环彩色多普勒超声表现

高娟

高娟(黑龙江省哈尔滨市第二医院150056)

【中图分类号】R445【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2011)2-0042-01

【关键词】妇科彩超检查

女性盆腔内生殖器的血液供应主要来自：子宫动脉、卵巢动脉、阴道动脉、阴部内动脉。上述4支血管除卵巢动脉外，其余均来自骼内动脉的前干。各部位的静脉均与同名动脉相伴，并在相应器官及其周围形成静脉丛相互吻合。女性内生殖器的供血主要来自子宫与卵巢动脉。

一、子宫血管血流特征

正常子宫动脉管径较细，约0.42±0.06cm，二维图像上难以显示。彩色多普勒：在子宫颈旁做纵或斜行扫查时，显示子宫动脉升支呈红色，降支呈蓝色。弓形动脉彩色血流在桨膜面显示更为清楚。弓形动脉在孕7周后检出率为100%，呈舒张期中速血流，其血流速度及RI均低于子宫动脉。螺旋动脉孕5周检出率为82%，孕6周为84%，孕7周为100%，妊娠早期位于子宫内膜基底面，为低阻、高舒张期血流特征，RI低于子宫动脉及弓状动脉。动脉随心动周期发生颜色的闪动，静脉不随心动周期发生颜色的变化。妊娠期子宫动脉分支增多，着床部位彩色血流束明显增加。脉冲多普勒：子宫动脉在非妊娠期和早孕期，呈现为收缩期单峰，舒张期持续低速的高阻力低舒张成分频谱，增值期RI0.80，黄体期RI0.84±0.06随孕周增长子宫动脉的RI指数逐渐下降。早孕期RI0.85～0.87，中晚孕期RI0.64～0.66。

二、卵巢动脉血流特征

彩色多普勒可以显示从卵巢门进入卵巢的血管，并可见卵巢内彩色血流呈星状或放射状分布，经阴道超声检出的卵巢血流明显高于经腹部扫查。卵巢动脉血流随月经周期中促卵饱素、促黄体素、雌激素、孕激素的变化，亦发生周期性改变。月经期卵巢内动脉频谱呈现高阻抗低舒张期或无舒张期成众卵泡期频谱出现舒张期成分，RI约在0.50左右；黄体期频谱呈中振幅低阻抗型，RI在0.44±0.09左右。妊娠期黄体血流非常丰富，彩色多普勒显示彩色血流束明显增粗，并有融合；频谱显示振幅加大，舒张期血流更加丰富，阻力指数变小。这种妊娠黄体血流可持续10周，以分泌足够的黄体酮，保证胚胎的正常发育，如果黄体血流缺乏，妊娠将难以进行。10周后，黄体功能逐步由胎盘代替。

三、滋养层周围血流

滋养层周围血流实质为腔隙性血液循环，即孕卵着床处，叶状绒毛侵蚀底蜕膜形成绒毛间隙，间隙内充满由扩张的螺旋动脉向此供应的流动血液。母体动脉血在进入滋养层绒毛间隙后，血流速度减慢，阻力明显降低，以保证绒毛充分从血池中吸取营养物质，进行物质交换。这种受精卵着床局部的血液动力学变化，形成了具有特异性的滋养层周围血流，它是早孕成功的有力证据，对过期流产、异位妊娠、妊娠滋养细胞性疾病的诊断及鉴别诊断亦具有重要意义。早期妊娠时，在妊娠囊外原始胎盘基底部可探及滋养血流，表现为暗带内有较丰富的彩色血流，脉冲多普勒显示低阻动脉血流频谱，峰值0.22±0.06m/s，RI0.40±0.02静脉血流频谱平均流速0.02～0.05m/s。

四、胎儿的血流

(1)胎儿头颅血管：在标准双顶径测量平面，彩色多普勒可显示胎儿大脑前、中、后动脉，显示整个Willis环。孕9周后全部胎儿均可侧到脑动脉血流，孕12周时极少数脑动脉出现舒张期血流。随胎龄增长S/D比值递减，脑血管阻力下降。在妊娠毒血症及宫内发育迟缓的胎儿S/D比值及Pi均见明显降低。

(2)胎儿心脏：经阴道彩色多普勒在妊娠第4周时，即可显示原始心管内血流。第16～24周是胎儿进行超声心动图检查的最好时机，大多数先天性心脏病均可检出。四腔观时，心脏面积与胸腔面积比值正常为0.25～0.33。右心室内的调节束是判断左右心室的标志。胎儿期如出现三尖瓣反流，常常是心脏异常的表现之一。6周以后所有胎儿均可测到主动脉血流，频谱呈单相，7周后呈双相。

(3)胎儿肺部血流：胎儿肺血流的测定可判定胎肺的成熟度。S/D比值随孕周增加而下降。

(4)胎儿肾动脉：孕18周时，在胎儿脊柱两侧可显示肾脏，为低于肝脏回声的实质性结构，在显示胎儿肾脏的冠状切面或主动脉长轴及肾胜长轴切面时，可见到细小的管道回声。彩色多普勒可见腹主动脉与肾脏之间有一红蓝色彩色搏动血流。肾门处肾动脉为窄带高阻血流频谱，随孕周增加RI有增高的趋势，晚孕时为0.75±0.09。

(5)胎儿肢体血流：显示为粗细管状结构。彩色多普勒可显示其内红蓝相间的血流，并探及动静脉血流频谱。

(6)胎儿脐血流：脐带显示为具有节律性搏动的粗管状结构，一端连于胎盘的胎儿面，一端连于胎儿脐部。正常脐带直径1～2cm，内含2条脐动脉，1条脐静脉，一般难以在羊水中显示全长。88％的胎儿7周时可测到脐动脉血流，8周时全部病例均可测到，彩色多普勒可显示其内红蓝相间的血流，并探及色彩鲜艳，收缩期呈单峰的快速动脉血流频谱；色彩暗淡，低幅连续静脉血流频谱。近12周时部分胎儿脐动脉出现舒张期血流。正常脐动脉的S/D比值，26孕周时为3.4，33周时为2.6，33～35孕周时2.5，足月妊娠时降至2.2。多数学者以妊娠晚期S/D比值53作为正常值。S/D比值可作为评价胎盘功能及预测胎儿宫内发育迟缓的一项敏感指标。

参考文献

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