胎儿宫内窘迫429例原因分析

胎儿宫内窘迫429例原因分析

罗秀兰

罗秀兰（云南省大理州巍山县妇幼保健院672400)

【摘要】胎儿宫内窘迫是围生医学的重要课题，随着围产医学的发展，孕产妇保健和胎儿监测水平不断提高，为更准确的掌握胎儿宫内窘迫发生时间，分析发生原因，现将我院2010年至2013年4年来收治的429例胎儿宫内窘迫回顾性报告如下：

【中图分类号】R714.5【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）41-0114-02

1资料与方法

1.1一般资料我院2010年1月—2013年12月产科共计分娩新生儿3982例，其中发生胎儿宫内窘迫429例10.77%。出生后发生新生儿窒息184例，发生率为4.62%。孕妇年龄在18至45岁之间。足月儿388例，早产儿41例。

1.2方法孕妇自测胎动，每日早中晚各取1小时作胎动计数，三次计数之和乘以4计算出12小时胎动次数。采用电子胎心监护仪对孕妇进行NST或OCT,连续监测40min。胎儿生物物理监测（Manning评分法）。

1.3诊断标准①胎心率异常＞160次/min或＜110次/min，胎儿电子监护出现多发晚期减速，重度变异减速。②.胎动异常。缺氧初期为胎动频繁，继而出现胎动减弱或胎动次数减少，12小时胎动少于10次为异常。③.胎儿生物物理评分≤4分，提示胎儿窘迫，＜6分为胎儿可疑缺氧。

1.4孕周分布429例胎儿宫内窘迫中，孕周＜37周41例，占9.56%。孕周≤42周≥37周370例，占86.25%。孕周＞42周18例，占4.19%。

1.5分娩方式：429例胎儿宫内窘迫中剖宫产337例占78.55%，胎头吸引助产81例，占18.88%；顺产11例，占2.56%。

1.6新生儿新生儿窒息184例，其中重度窒息21例，一例重度窒息抢救无效死亡。

2结果

2.1胎儿窘迫的相关因素

2.1.1脐带因素见表一

表一胎儿窘迫的脐带因素

脐带因素n构成比（%）

脐带绕颈12871.51

脐带扭转2614.53

脐带过短2212.29

脐带打结21.12

脐带脱垂10.56

合计179100.00

429例中脐带因素179例，占41.72%。

2.1.2胎盘及羊水因素见表二

表二胎儿窘迫的胎盘及羊水因素

胎盘及羊水因素n构成比（%）

前置胎盘出血148.86

胎盘早剥85.06

羊水过少5836.71

胎膜早破127.59

胎盘老化148.86

羊水胎粪污染5232.91

合计158100.00

429例中，胎盘及羊水因素有158例，占36.83%。其中胎盘因素48例，占11.19%；羊水因素110例，占25.64%。

2.1.3母体因素见表三

表三胎儿窘迫的母体因素

母体因素n构成比%

妊高症子痫1939.58

母体发热1429.17

重度贫血24.16

其他疾病1320.08

合计48100.00

母体因素48例。占11.19%。

2.1.4产力因素产力因素占34例，占7.93%。其中宫缩过强16例，产程延长18例。

2.1.5胎儿因素胎儿因素6例，占1.39%。其中母儿溶血1例，胎儿宫内感染5例。

2.1.6其他相关因素4例，占0.93%。本组资料中，两种以上原因并存导致胎儿宫内窘迫的39例，占9.09%。

3讨论

胎儿宫内窘迫是指胎儿在子宫内因急性或慢性缺氧危及其健康和生命的综合症状[1]。必须紧急诊断处理，否则会造成胎死宫内或新生儿窒息，导致新生儿死亡或新生儿缺血缺氧性脑病及脑瘫等终身残疾。许多产前和产时的高危因素都具有导致胎儿宫内窘迫的可能。本子资料显示41.72%的胎儿宫内窘迫与脐带因素有关，其中以脐带绕颈为主，其次是扭转，过短，脱垂等，以上原因导致脐带血流受阻而引起胎儿宫内窘迫。胎盘因素与羊水因素也是导致胎儿宫内窘迫的重要因素。胎盘的生理学功能是维持内环境的稳定，保证胎儿的正常生长发育，胎盘的大面积钙化与退行性变，病理检查发现有绒毛膜下及绒毛膜间血栓，绒毛缺血坏死伴纤维蛋白沉积胎盘梗死，羊膜下血肿及绒毛间质血管减少[2]，这些变化减少了胎儿的血功导致了严重的后果。羊水过少改变了胎儿生活的环境，子宫四周的压力直接作用与胎儿及脐带，使胎儿缺氧[2]。母体因素、及妊娠合并症、并发症、分娩期并发症均可导致胎盘功能低下，这些因素相互交错多因素重叠，导致胎儿宫内窘迫的发生。

各种导致围生儿窒息发生的的相关因素，几乎都可以通过病史，体检，实验室检查，B超，胎心监护等手段及早发现胎儿宫内窘迫，一旦发现应及时采取适当措施，以避免和减少新生儿窒息的发生[3]。定期进行产前检查，及时发现和治疗妊娠合并症和并发症，加强高危妊娠的管理。应重视B超检查，定期了解脐带，胎盘、胎儿、羊水、脐动脉多普勒超声血流情况，及早发现危险因素及时处理。对临产孕妇B超检查，发现阳性病例加强电子胎心监护，若有胎动或胎心异常，出现严重变异减速或重度晚减，经改变体位吸氧等不见好转应尽早结束分娩，无论剖宫产还是阴道分娩，均应做好抢救新生儿的准备[4]，最大限度降低新生儿近期和远期的并发症和后遗症。

参考文献

[1]谢幸,苟文丽.妇产科学，第八版，人民卫生出版社，2013:118-119

[2]高树生，陈竹钦.子宫胎盘血液的研究，国外医学妇产科学分册，1995,22(2):140

[3]赵晓云,赵晓霞.胎儿宫内窘迫678例及相关因素分析2008,23（4）502中国妇幼保健

[4]乐杰.妇产科学，第七版，人民卫生出版社，2008:135-136