消化性溃疡内科治疗的探讨

消化性溃疡内科治疗的探讨

赵永胜常平

赵永胜常平（内蒙古临河区人民医院急诊科015000）

【中图分类号】R573.1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）07-0214-02

【摘要】目的探讨消化性溃疡内科治疗的疗效。方法将来诊的256例消化性溃疡疾病患者进行了分析。结果经系统治疗，所有病例均达到临床愈合。结论了解消化性溃疡疾病发病情况，针对不同并发症采用不同的治疗方法。

【关健词】消化性溃疡内科治疗溃疡消化性

为了更加深入的了解消化性溃疡疾病发病情况及治疗效果，对2008～2011年我院急诊科接诊的256例消化性溃疡疾病进行了分析，现将分析结果报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

本组观察的256例消化性溃疡病患者中，男159例，女97例，年龄14-72岁。其中，有典型的消化性溃疡病史和明显的消化性溃疡症状者212例，症状不典型者44例。治疗前均通过电子胃镜检查证实，所有病例活检除外恶变，四周至八周后复查胃镜均达到H2期。胃溃疡118例，十二指肠溃疡138例，其中复合性溃疡16例。其中并发出血及幽门梗阻70例住院治疗。

1.2治疗原则

（1）抑制胃酸分泌

（2）增强黏膜屏障

（3）根除幽门螺旋菌

（4）维持治疗防复发

1.3治疗方法

基本治疗：奥美拉唑20mg口服或（兰索拉唑30mg），2次／d，洁维乐口服，3次／d，或舍兰1袋口服，3次/d，用4周。以上药物均在饭前半小时服用。若有上腹饱胀、伴恶心者可临时用吗丁啉口服，以助胃排空。全腹胀满者用莫沙必利5mg口服，3次/d以促进全消化道的蠕动，嗳气者可给予和胃降逆胶囊口服等。[1]

如HP阳性加：阿莫西林0.5g口服，3次／d，克拉霉素0.5g口服，2次／d。服4周。

并发出血或幽门梗阻：应住院治疗，密切观察生命体征，禁食，补液，胃肠减压，应用止血剂，必要时输血。静点奥美拉唑40mg/次,Q12H或泮托拉唑80mg/d.胃管入冰盐水去甲肾上腺素（250ML：20MG）止血，必要时奥曲肽持续静点，24小时补液80——100ml/KG，查血生化常规，维持水电解质平衡。平稳后可拔管，改口服治疗。

穿孔并发腹膜炎立即手术。

随着治疗时间延长，许多症状可缓解和消失。所有患者治疗时间4周～8周不等。

1.4疗效指标

疗效标准：根据电子胃镜检查和临床表现分为：

临床治愈：达S1期，溃疡面完全愈合，红色瘢痕形成，黏膜集中显著，自觉症状全部消失；

有效：达H2期，溃疡面基本消失，底部变平呈线状，黏膜集中明显，主要症状消失；

无效：A1或A2期，溃疡灶未缩小，自觉症状无改善。

1.5诊断标准

依据高等医学院校《内科学》第七版教材消化性溃疡章节和胃镜检查结果。

2结果分析

本组患者治疗结果分析，见表1。

表1—256例消化性溃疡疾病患者治疗结果分析

治疗结果例数比例

临床治愈15861.7%

有效9637.5%

无效20.78%

3讨论

消化性溃疡是一种极为常见的消化道疾病，主要发生在胃和十二指肠的慢性溃疡，是由于胃、十二指肠黏膜侵袭因素和黏膜自身防御-修复因素之间失衡所致，其中胃酸和胃蛋白酶对黏膜的消化作用是最重要因素，当侵袭因素增强，自身防御-修复因素减弱时，可出现溃疡。其发病缓、病程长、复发率高，且难彻底治愈，严重影响人们的生活和工作，大多数轻症患者可在门诊治疗，发作或活动期及症状较重或有并发症者需休息或住院治疗。[1]

一、关于诊断中存在的问题

(1)所有患者应坚持先经胃镜明确诊断加做活检同时测定HP，再进行治疗的原则。

(2)联合应用B超、CT、血液生化等检验手段，除外肝胆胰脾疾病。有2例十二指肠降部多发溃疡，常规治疗效果不佳反复发作，后诊断为促胃液素瘤（Zollinger-Ellison综合征）

(3)对Hp阳性患者必须四周后复查胃镜，不能单纯以症状缓解而放弃胃镜复查。

二、关于联合用药的问题

以奥美拉唑为基础的“四联疗法”可获得较高的溃疡愈合率和Hp根除率，且安全性较高。奥美拉唑可有效抑制胃酸的分泌；除此之外，奥美拉唑还可以抑制幽门螺杆菌生长，奥美拉唑在联合用药时抑制胃酸的分泌，为不耐酸的抗生素发挥作用，提供了一个较好的pH环境，协同根除幽门螺杆菌感染。克拉霉素属新一代大环内酯类药物，在酸性环境中较稳定，是已知抗生素中对幽门螺杆菌作用较强的药物之一。阿莫西林的血药浓度比氨苄青霉素高1倍。胶体果胶铋除保护胃黏膜，还具有杀灭Hp的作用。因此，“四联疗法”对于消化性溃疡可取得较好的疗效。[1]

总之，治疗消化性溃疡要合理用药，抑酸要适度，疗程要足够，十二指肠球部溃疡以抑酸为主，胃溃疡以胃黏膜保护剂为主，幽门螺杆菌感染者联合抗菌药物根治，对顽固性和难治溃疡可选用泵抑制剂奥美拉唑。为提高溃疡愈合质量还要加强对胃黏膜保护剂的重视和使用，减少复发率。综合上述治疗，既能迅速控制症状，又可提高愈合质量，减少溃疡复发，使溃疡病治疗更科学、合理、有效，又达到了合理用药的要求。

参考文献

[1]《全科医疗》2008年.人民卫生出版社.214-221页.华英.

[2]《临床医学新进展2004》.内蒙古继续医学教育委员会出版杨成旺等.87页.

[3]《消化内科主治医生400问》2005年.北京医科大学中国协和医科大学联合出版.金振峰朱雅琪89页-111页.