浅谈高脂血症

浅谈高脂血症

张桂梅

浅谈高脂血症

张桂梅(黑龙江省宾县宾西镇中心卫生院黑龙江宾县150020)

【中图分类号】R552【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2009)04-0024-02

高脂血症是指血浆脂质（总胆固醇、甘油三酯和低密度脂蛋白胆固醇）浓度超过正常的高限水平，临床上把高脂血症分为以下三类：一是高胆固醇血症即总胆固醇增高；二是高甘油三酯血症即甘油三酯增高；三是混和型高脂血症即总胆固醇和甘油三酯均增高。

血脂是血液中所含有的脂质成分的总称，而脂质是一大类血液中营养物质和对身体有益的化合物，包括胆固醇、甘油三酯、脂肪酸、磷脂、脂溶性维生素（维生素A、D、E）。

胆固醇约占血浆总脂的1/3，人们从食物中摄取一部分胆固醇，体内合成一部分。全身许多脏器都能合成胆固醇，但主要合成部位是肝脏。

甘油三酯约占血浆总脂的1/4，一部分来自食物，称为外源性甘油三酯，是构成乳糜微粒的主要成分，另一部分由肝脏合成，均称为内源性甘油三酯，是极低密度脂蛋白的主要成分。

高脂血症有原发和继发两种，原发者是指没有特殊原因的，可能与长期吸烟、酗酒、体重超重、老龄、绝经、高血压、胰岛素抵抗有关，继发是指继发于肾病综合症、糖尿病、甲状腺功能减退、高尿酸血症、阻塞性肝胆疾患等。某些药物如噻嗪类利尿剂、β受体阻滞剂、含女姓激素的口服避孕药等也可能引起继发性高脂血症。

1诊断要点

1.1诊断依据实验室检查最主要的测定是空腹12小时以上的血浆或血清总胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇浓度。

1.2诊断标准关于高脂血症的诊断标准，目前仍采用国际上1993年美国胆固醇教育计划委员会成人治疗组诊断的标准，包括下面几项：

1.2.1血浆总胆固醇水平（TC），血浆总胆固醇<5.18mmol/L为合适水平,5.18-6.19mmol/L为临界高值,≥6.22mmol/L为高胆固醇血症。

1.2.2血浆甘油三酯水平（TG），血浆甘油三酯<2.3mmol/L为合适水平,2.3-4.52mmol/L为临界高值,≥4.5mmol/L为高甘油三酯血症。

1.2.3血浆低密度脂蛋白水平（LDL-C）血浆低密度脂蛋白<3.37mmol/L为合适水平,3.37-4.12mmol/L为临界高值,≥4.14mmol/L为高胆固醇血症。

1.3临床表现

1.3.1黄包瘤由脂质在真皮内沉积所形成。

1.3.2脂质在血管内皮沉积所引起的动脉粥样硬化而产生心血管疾病。

1.3.3极度高甘油三酯血症诱发的腹痛和胰腺炎。

1.3.4常与高脂血症伴随的某些临床状况

1.3.5继发性高脂血症的原发病表现。

由于高脂血症时黄包瘤的发生率并不高，动脉粥样硬化的发生和发展，则需要相当长的时期，所以大多数高脂血症患者，并无任何特别症状和异常体征表现，其诊断主要依赖于实验室检查。

2治疗原则

高脂血症的治疗，首先要明确诊断，在此基础上可进行非药物疗法、药物治疗、血液净化治疗。

2.1非药物治疗指饮食疗法和其它生活方式的调节，饮食疗法主要是降低脂肪酸和胆固醇的摄入量，少吃动物油，多吃海鱼油、植物油，增加蛋白质和碳水化合物的比例，增加抗氧化维生素和纤维素。生活方式的调整包括增加体力活动、加强体育煅炼，戒烟避免过度饮酒等。

2.2药物治疗

2.2.1胆酸螯合树脂类适用于纯合子家庭性高胆固醇血症以外的任何类型的高胆固醇血症，对任何类型的高甘油三酯血症无效。对混合型高脂血症，需合用其他类型调节血脂药。主要制剂有考来烯胺（消胆胺）常用剂量口服每次4-5g，3-4次/日，

总量不超过24g/d，服药时从小剂量开始，副作用有胀气、恶心、呕吐、便秘、注意该药可干扰叶酸、地高辛、华法林、甲状腺素、普罗布考、贝特类及脂溶性维生素的吸收，同类药物还有考来替泊，口服4-5g，3次/日。

2.2.2烟酸类可降低胆固醇、甘油三脂、低密度脂蛋白，开始口服每次0.1g，3次/日,以后酌情渐增至每次1-2g，3次/日,主要副作用有面部潮红、瘙痒、胃肠道症状，严重的副作用是使消化性溃疡恶化，偶见肝功能损害，阿西莫司为烟酸衍生物，适用于血甘油三酯水平明显升高，低密度脂蛋白水平明显低者，副作用较烟酸少，饭后服每次0.25g，3次/日。

2.2.3羟甲基戊二酸单酰辅酶A（HMG-CoA）还原酶抑制剂，又称他汀类药，常用制剂及剂量为洛伐他汀10-80mg，辛伐他汀5-40mg，普伐他汀10-40mg，氟伐他汀10-40mg，均为每晚一次口服，主要副作用为胃肠道功能紊乱、肌肉痛、皮疹，一次性血清肌酸肌酶水平升高，一过性转氨酶，血浆碱性磷酸酶升高，停药后恢复正常，偶见横纹肌溶解症。用药期间应定期测肝功能，不宜用于儿童、孕妇、哺乳期妇女。

2.2.4氯贝丁酯类又称贝丁酸或纤维酸类，可降低血中、甘油三酯、胆固醇、低密度脂蛋白，常用制剂及剂量为氯贝丁酯，每次0.25-0.5g，3次/日.苯扎贝特每次0.2g，3次/日,非诺贝特每次0.1g，3次/日,吉非贝齐每次0.6g，2次/日.氯贝丁酯类药物的副作用一般轻微,主要是恶心腹胀,腹泻等胃肠道症状.有时有一过性血清转氨酶升高.肝肾功能不全者、孕妇、哺乳

期妇女忌用。这类药物可加强抗凝药的作用，两药合用时，抗凝药剂量宜减少1/3-1/2。

2.2.5其他亚油酸及其复方制剂：含20碳5烯酸的鱼油制剂、中药等均有不同程度的降胆固醇和降甘油三酯作用。高脂血症患者的开始治疗标准值及治疗目标值（mmol/L<㎎/dL）

危险状态饮食疗法开始标准药物疗法开始标准治疗目标值

轻度

动脉粥样硬化（－）TC﹥5.72(220TC﹥6.24(240)TC<5.72(220)

其他危险因子（－）LDL-C﹥3.64(140)LDL-C﹥4.16(160)LDL-C<3.64(140)

TG﹥2.8(250)TG﹥3.4(300)TG<2.3(200)

中度

动脉粥样硬化（－）TC﹥5.20(200)TC﹥5.72(220)TC<5.20(200)

其他危险因子（+）LDL-C﹥3.12(120)LDL-C﹥3.64(140)LDL-C<3.12(120)

TG﹥2.3(200)TG﹥2.8(250)TG<2.0(180)

重度

动脉粥样硬化（+）TC﹥4.08(180)TC﹥5.20(200)TC<4.68(180)

LDL-C﹥2.60(100)LDL-C﹥3.12(120)LDL-C<2.60(100)

TG﹥2.0(180)TG﹥2.0(180)TG<1.8(160)

2.3血液净化治疗指移去血浆中高浓度的脂蛋白血脂的异常促进早期动脉硬化的发生,与冠心病的发生、发展和预后有着密切的关系，因此通过多种途径进行广泛、反复的健康教育，提高人民大众对血脂异常及其后果的认识，做到定期健康检查，早发现和有效治疗，具有十分重要的意义。