99例腰椎滑脱的影像学表现及病因

99例腰椎滑脱的影像学表现及病因

杨军龙

杨军龙包头土默特右旗医院（内蒙古包头014100）〖BT）〗

【摘要】目的探讨腰椎滑脱的病因及诊断价值。方法分析99例腰椎滑脱患者的滑脱部位及腰椎退变的X线及CT表现。结论腰椎退变是导致腰椎假性滑脱的重要病因。

【关键词】腰椎；滑脱；影像学；病因

［中图分类号］R814.5［文献标识码］A［文章编号］1810－5734(2013)03－－

腰椎滑脱症是较为常见的腰椎疾病之一。近年来，随着脊柱外科技术的不断发展以及相关器械的出现，腰椎滑脱症的治疗水平显著提高，对本病的诊治理念也有所变化。腰椎滑脱（lumbarspondylolisthesis）是指上位椎体相对于下位椎体的向前滑移。腰椎滑脱症是指某个椎体相对于其下位椎体向前滑移所产生的病理过程。腰椎滑脱症可由多种原因引起，到目前为止有许多滑脱分类系统，其中应用为广泛的是Wiltse-Newman-Macnab分类法（1976年）。该法将滑脱症分为五类，即发育不良性、峡部裂性、退变性、创伤性以及病理性。目前，临床中以峡部裂性和退变性滑脱最为常见。而随着腰椎手术的广泛开展，医源性滑脱也日益增多，成为临床中较为常见且棘手的问题。

腰椎滑脱症的分度主要有两种：Newman系统和Meyerding分级。Newman系统将L5的后上角和前下角的位置纳入了评分系统，在了解滑脱程度的同时可以了解L5椎体的旋转情况。国内常用的是Meyerding分级，即根据椎体相对下位椎体向前滑移的程度分为I－IV度，I度为滑脱小于25%，II度为滑脱介于25%与50%之间，III度为滑脱介于50%与75%之间，IV度为滑脱大于75%。

1资料与方法

1．1一般资料：收集我院2010～2013年间因腰腿痛而就诊、资料完整的99例腰椎假性患者，男39例，女60例，年龄最小38岁，最大81岁，平均57.6岁；99例患者均有不同程度腰腿痛及下肢麻木等症状，病程1周～26+年。使用GESytec1800i型全身CT机，层厚、层距均为5mm及GE华伦500mAX线摄片机。

1．2椎体滑脱评判标准应用Meyerding′s法，在腰椎侧位片上以滑脱的下一腰椎为基准，确立椎体滑脱的方向；以滑脱相邻两椎体的上下缘为基准水平线，用4度法计量，确定椎体滑脱的程度。

2结果

本组99例中，单椎体滑脱69例，多椎体滑脱30例。99例患者腰椎X线平片可见滑脱水平椎小关节面硬化56例，椎小关节间隙变窄33例，邻近椎体骨质增生改变10例。

3讨论

腰椎滑脱是引起腰腿痛的常见原因，其病因及发病机制有学者描述主要有：

3.1创伤性腰椎峡部可因急性外伤，尤其是后伸性外伤产生急性骨折，多见于竞技运动现场或强劳动搬运工。

3.2先天性遗传因素腰椎胎生时有椎体及椎弓骨化中心，每侧椎弓有两个骨化中心，其中一个发育为上关节突和椎弓根，另一个发育为下关节突、椎板和棘突的一半。也可因骶骨上部或L5椎弓发育异常，而产生脊椎滑脱，其峡部并无崩裂。

3.3疲劳骨折或慢性劳损从生物力学角度分析，人体处于站立时，下腰椎负重较大。导致前移的分力作用于骨质相对薄弱的峡部，长期反复作用可导致疲劳性骨折及慢性劳损损伤。

3.4退变性因素由于长时间持续的下腰不稳或应力增加，使相应的小关节发生磨损，发生退行性改变，关节突变得水平，加之椎间盘退变、椎间不稳、前纵韧带松弛，从而逐渐发生滑脱，但峡部仍保持完整，故又称假性滑脱。多见于50岁以后发病，女性的发病率是男性的3倍，多见于L4，其次是L5椎体，滑脱程度一般在30%以内。

3.5病理性骨折系全身或局部病变，累及椎弓、峡部、上、下关节突，使椎体后结构稳定性丧失，发生病理性滑脱。局部骨病变可以是肿瘤或炎症。