抗凝治疗肺栓塞的观察和护理

抗凝治疗肺栓塞的观察和护理

王小李

王小李（常州市武进人民医院呼吸内科江苏常州213002）

【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2013）11-0285-02

肺栓塞（PE）是肺动脉因各种栓子阻塞而发病的综合征，以血栓性梗阻最为常见，主要病理特征为肺循环和呼吸功能障碍，发病急骤，死亡率高[1]。溶栓治疗是目前临床上最普及的有效治疗方法。有资料显示未经治疗的急性肺栓塞病死率大约为20%，经过积极有效的治疗护理其病死率可以降至8%[2]。我科2012年共收治9例肺栓塞患者进行治疗,经精心护理,效果满意。现将护理体会报告如下：

1、临床资料

9例肺栓塞患者中，男性4例，女性5例，年龄46-91岁，平均69岁。其中7例用速避林+华法令抗凝，2例单用华法令抗凝。结果：基本治愈8例，未愈1例。

2、护理

2.1紧急处理绝对卧床休息，立即高浓度吸氧或高频通气给氧，行心电监护，严密监测生命体征、血氧饱和度[3]。

2.2一般护理：保证患者治疗、休息的环境舒适：房间应舒适，安静，空气新鲜，使患者有充足的休息时间。根据病情，可采取半卧位或平卧位，急性期应该绝对卧床休息，尽量减少搬动患者，可预防栓子的脱落。保持呼吸道通畅，嘱患者不宜用力咳嗽。床上活动时应避免突然坐起，并注意不要过度屈曲下肢，严禁挤压，按摩患肢，防止血栓脱落造成再次肺栓塞[4]。便秘也是诱发肺栓塞的一个重要因素，甚至可能造成患者晕厥猝死，应指导患者进食粗纤维食物，多食水果，多饮水，保持大便通畅，如发生便秘，可以服用通便药物或缓泻剂，必要时给予灌肠治疗。妥善安置各种监护导线，减轻患者的被束缚感。注意保暖，预防上呼吸道感染。

2.3密切观察病情变化：肺栓塞患者最易发生低氧血症，应密切注意观察：①生命体征的监测：严密观察心率、心律、呼吸、血压、血氧饱和度以及面色，口唇紫绀情况。设专人护理，每15～30min记录1次，同时观察患者紫绀、胸闷、憋气、胸部疼痛有无改善、有无咳嗽及尿量改变等情况。病情平稳后每2小时记录一次。②及时查血气分析值，根据情况调整氧流量。对机械通气的患者要注意有无人机对抗，观察呼吸波形及相关参数的变化，有异常及时通知医生并做出相应调整。③及时准确记录24h出入量，为医生治疗提供依据。④密切观察各种药物的效果及不良反应，如抗生素类引起各种反应、溶栓药引起出血现象、血管扩张药引起体位性低血压等。

2.4心理护理：本病发病急，病情变化快，患者容易出现惊慌，恐惧，焦虑等心理变化，并对预后感到失望。针对这一心理特点，护理人员要细致、耐心的给病人讲解本病的有关知识及治疗方法，使患者保持稳定的情绪。同时，护理人员通过从容镇定的态度、熟练的技术、忙而不乱的工作作风取得患者的信任。两者相结合，加上及时的给患者做好宣教，提高患者对疾病的认识，使其树立战胜疾病的信心，以良好的心态积极配合治疗。

2.5治疗护理：可采用外周浅静脉留置的方法，保持静脉输液通畅，严格按医嘱应用抗凝、溶栓药物，给予高流量吸氧，当合并呼吸衰竭时，可使用口鼻面罩无创性机械通气或经气管插管行机械通气，严密监测血氧饱和度，保持呼吸道通畅，指导并协助患者叩背排痰，及时吸痰，以防痰液阻塞呼吸道。如痰液不宜排出者，可予雾化吸入。因呼吸急促或大量出汗可以使体液丢失，嘱患者每日饮水2500ml以上，给予口腔护理，促进病人口腔舒适，增强饮水的欲望。准确记录24h出入水量，随时调整输液速度，维持液体出入量平衡。监测生命体征及失水情况的体征，如皮肤弹性、黏膜干燥程度的改变、尿色、尿量的改变，根据失水及心脏情况，遵医嘱静脉给予静脉补液，以纠正失水。

2.6溶栓及抗凝后护理：溶栓治疗可迅速溶解血栓和恢复肺组织再灌注，改善肺毛细血管容量及降低病死率及复发率。抗凝治疗能使非大面积急性肺栓塞患者改善症状，且可防止栓塞发展和再发。但两者均存在造成严重出血的危险，尤其两者并用时。首先要备齐抢救器械及药物，治疗前要测凝血酶，治疗后每4h监测凝血酶，动态观察凝血功能。护理人员要注意观察出血倾向，特别是胃肠道、颅内出血，应密切观察患者皮肤、齿龈有无出血，注射部位有无血肿，避免不必要的肌内注射，静脉穿刺尽量一次成功，拔针后适当延长按压时间。注意大小便颜色改变，定时查大小便隐血试验。应告知患者勿用力咳嗽，以防咯血，勿挖鼻，选用软毛牙刷，不用锋利的剃刀等。溶栓抗凝治疗患者一般要求绝对卧床休息2周。

2.7出院前护理：出院前向患者或家属介绍口服抗凝药物的注意事项，教会患者观察皮肤黏膜有无出血点的方法，嘱患者定期去医院监测凝血功能，告知患者出现肺栓塞的原因及临床表现，如突发的呼吸困难、胸痛、咳嗽、胸闷、发作性晕厥、低血压、下肢无力及不对称性水肿等情况，应及时就诊。饮食可选蛋白质、维生素、纤维素含量高的软食，避免进食过多绿叶蔬菜，如菠菜、韭菜等影响抗凝作用的食物。同时应嘱患者避免劳累，避免受凉及上呼吸道感染，避免情绪激动，保持心情舒畅。

参考文献

[1]兰艳梅,欧雪群.肺血栓栓塞症病人的观察及护理干预[J]全科护理2010,06:498

[2]苏运辉,周晓舟,万丽红.溶栓抗凝治疗急性肺栓塞9例临床护理[J]齐鲁护理杂志2010,16（1）:35-36

[3]刘美莲,赵菲,邵松龄.肺栓塞病人的急救及护理[J]护理研究2008,21（7c）:1896-1897

[4]张秀侠，丁亚平，柳淑杰，等，急性肺栓塞患者的护理干预[J]吉林医学2009，3（14）:1456-1457