经皮椎弓根螺钉治疗胸腰段骨折

经皮椎弓根螺钉治疗胸腰段骨折

黄海滨

广西兴安界首中西医结合医院541306

[摘要]目的：探究经皮椎弓根螺钉治疗胸腰段骨折的临床效果。方法：选取我院130例胸腰段骨折患者分为观察组和对照组两组，对照组进行开放手术治疗，观察组运用经皮椎弓根螺钉治疗，对比两组平均手术时间、术中出血量、住院时间及治疗前后VAS评分情况。结果：观察组平均手术时间、术中出血量、住院时间均明显低于对照组（P<0.05）；观察组治疗后VAS评分低于对照组(P<0.05)。结论：应用经皮椎弓根螺钉治疗后，平均手术时间、术中出血量以及住院时间都较开放手术治疗短，且治疗后切口疼痛评分较开放治疗小，因此经皮椎弓根螺钉治疗胸腰段骨折的临床效果显著，存在推广应用价值。

关键词:经皮椎弓根螺钉治疗；开放手术治疗；胸腰段骨折

现如今[1]，治疗胸腰段骨折大多采用开放手术治疗。开放经椎弓根螺钉内固定术虽可避免长时间卧床治疗及佩带护具不便等情况发生，且利于早期护理和锻炼，但开放手术治疗存在造成创伤面积广、手术中出血严重且恢复缓慢等不足[2]。因此，本次研究采用经皮椎弓根螺钉治疗法治疗胸腰段骨折，选取我院130例胸腰段骨折患者，将其分为两组进行临床治疗效果观察并进行对比，具体结果如下：

1资料与方法

1.1一般资料选取本院130例胸腰段骨折患者，平均随机分为两组：观察组65例，男性患者32例，女性患者33例，年龄范围18-55岁，平均年龄45.23岁；对照组65例，男性患者33例，女性患者32例，年龄范围19-59岁，平均年龄44.26岁。对照组及观察组均为单节段椎体骨折患者：L143例，L216例，T1134例，T1237例。其中AO分型中A1型20例（观察组10例，对照组10例），A2型46例（观察组22例，对照组24例），A3型64例（观察组33例，对照组31例）。病程：受伤时间到手术时间为1-9d，平均病程4d。受伤原因：重物压伤及砸伤16例；高处坠落致伤74例；车祸致伤40例。观察组及对照组所有患者都无其他部位骨折以及脏器神经脊髓损伤等疾病。观察组与对照组患者在一般资料上无显著差异，不具有统计学意义（P>0.05），有可比性。

1.2临床纳入与排除标准纳入标准：年龄范围在18-60岁；受伤时间在两周内的患者；单节段胸腰椎骨折患者没有其他部位骨折，且无脊髓神经以及脏器的损伤[3]。排除标准：在同一部位有手术史；非单节段骨折；存在脊髓神经以及脏器损伤；骨质疏松及其他骨病患者。

1.3治疗方法

1.3.1对照组65例患者均采用开放型手术治疗，利用常规操作方法将螺钉放于受伤椎骨相邻椎骨进行固定，不需要植骨。

1.3.2观察组65例患者均采用经皮椎弓根螺钉治疗：首先将患者进行全身麻醉，为使患者腹部不受压力，在俯卧位以及双侧肩前垫软枕，将骨折压缩处进行复位。其次，利用C型臂X线机定位受伤椎骨相邻椎骨椎弓根投影，并且进行皮肤标记。再进行椎骨穿刺，将穿刺锥内芯取出，将导丝置入。在导丝相应皮肤处切1.5cm的切口，并在导丝的引导下利用空心套管将软组织撑开。在导丝引导下置入长尾椎弓根螺钉，选取连接棒并在置棒器辅助下将其与钉尾连接，适当撑开复位椎骨，复位满意后锁紧顶丝。最后采用生理盐水清洗伤口，进行逐级缝合。

1.4观察指标对照组及观察组手术时间、术中出血量以及术后住院时间进行比较；采用治疗前后VAS评分评价两组治疗效果。

1.5统计学方法研究获取胸腰段骨折患者资料应用SPSS19.0统计学软件，所有计量资料用（x±s）表示，并用t检验；临床治疗效果等计数资料用（n，%）表示，并用x2检验；P<0.05表示有统计学意义。

2结果

2.1观察组与对照组手术时间、术中出血量和术后住院时间分析比较，如下表1所示。

从表中可以看出，观察组在治疗后VAS评分低于对照组，两组患者存在显著性差异，具有统计学意义（P<0.05）。

3讨论

胸腰段骨折是一种由于严重暴力导致的常见外伤[4]。根据报道，对于胸腰段骨折治疗，采用手术治疗法，远期腰痛发生概率更高，功能恢复也较非手术治疗法差[5]。目前[6]，对于不同类型胸腰椎骨折的治疗，已经开始应用经皮椎弓根螺钉治疗法。在之前的很多研究中发现，经皮椎弓根螺钉治疗法与传统开放手术治疗疗效相当，但是经皮椎弓根螺钉治疗法更具优势，例如，住院时间短、出血少手术时间短、术后疼痛程度低等。据调查，患者经开放治疗法治疗后，有将近10%的患者会出现术后感染以及螺钉松动等现象。虽然经皮椎弓根螺钉治疗胸腰段骨折发生并发症的概率比较低，但是此法亦为一种手术治疗方法，存在发生并发症的可能性。在治疗过程中，应当注意手术之前患者的体位摆放以及定位过程的精准性。对于肥胖的胸腰段骨折患者，应当更加注意，术前反复观察影像图，以防在术中出现问题，术中更要仔细精准。在术后，患者应当提早进行康复训练，但过早进行康复训练，会导致术中伤口疼痛加剧以及螺钉松动等现象发生。

本次研究选取在我院治疗的130例胸腰段骨折患者，将其分为两组，采用两种不同治疗方法。研究结果显示，观察组手术时间、术中出血量及术后住院时间都较对照组少，且观察组治疗后VAS评分低于对照组。

综上所述，本研究通过两种方法进行胸腰段骨折治疗，经皮椎弓根螺钉治疗法手术时间短、术后出血量少、术后住院时间短、治疗后VAS评分低，优于常规的开放手术治疗法。因此，经皮椎弓根螺钉治疗胸腰段骨折的方法，值得在临床进行应用推广。

参考文献

[1]顾宇彤,姜晓幸,董健,等.经伤椎微创椎弓根钉内固定术治疗胸腰椎爆裂性骨折[J].中国骨与关节外科,2014,7(5):408-411.

[2]秦卫,司卫兵,焦健.经皮微创椎弓根钉内固定治疗青壮年单纯胸腰椎压缩骨折[J].中国骨与关节损伤杂志,2013,28(3):249-250.

[3]汪群,隋福革,汪丽静,等.经皮椎弓根钉棒置入结合椎体成形治疗胸腰椎压缩性骨折[J].中国组织工程研究,2014,18(17):2716-2721.

[4]王虎生,张建新.经皮椎弓根钉棒系统内固定术治疗胸腰椎骨折的临床观察[J].黑龙江中医药,2014,14(6):17-18.

[5]周立英.应用微创经皮椎弓根螺钉内固定术治疗胸腰椎骨折的临床疗效观察[J].当代医药论丛,2014,12(3):114-115.

[6]廖洪溢.微创经皮长尾定向椎弓根钉内固定术治疗胸腰椎骨折的分析[J].中国医药指南,2014,12(8):109.

作者简介：黄海滨男1984-广西玉林本科主治医师