36例急性右室心肌梗死的临床护理体会

36例急性右室心肌梗死的临床护理体会

萧汝南

萧汝南（辽宁省本溪市中心医院循环一病房117000）

【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）5-0348-02

【摘要】目的分析总结急性右室心肌梗死的临床护理特点及要素。方法通过回顾分析36例急性右室心肌梗死的临床护理资料，总结护理临床疗效，达到优质最佳的护理效果。结果对急性合并下壁心肌梗死患者16例，后壁合并右心室梗塞10例，前壁合并右心室梗塞5例，下壁合并正后壁及右心室梗塞5例患者依据临床特点进行分类护理，结果除2例死亡，其余34例均好转出院，护理疗效达94.44%。结论通过对急性右室心肌梗死患者进行的临床的优质护理，可以提高生存率，有利于提高患者预后生活质量。

【关键词】急性右室心肌梗死临床护理

【Abstract】ObjectiveToanalyzethesumofacuterightventricularmyocardialinfarctioncharacteristicsandelementsofclinicalcare.MethodsRetrospectiveanalysisof36casesofacuterightventricularmyocardialinfarctioninclinicalcareinformation,clinicalcaresummary,toachievethebestqualityofcareresults.Combinedresultsofacuteinferiorwallmyocardialinfarction,16patientswitharightventricularposteriorwallinfarctionin10cases,witharightventricularanteriorwallinfarctionin5cases,themergerisposteriorandinferiorwallofrightventricularinfarctionin5patientsclassifiedaccordingtoclinicalcharacteristicsofcare,Theresultsoftwodeaths,theremaining34patientsweredischargedimproved,upto94.44%effectivecare.Conclusionofacuterightventricularmyocardialinfarctioninpatientswithhigh-qualityclinicalcare,canimprovesurvivalrates,willhelpimprovetheprognosisofpatientsqualityoflife.

【Keywords】acuterightventricularmyocardialinfarctionclinicalcare

急性右心室心肌梗塞(AcuteRightVentricularMyocardialInfarcation，ARMI)是供应右室的相应血管突然闭塞、血流中断、导致供血区心肌严重持久的缺血引起的心肌坏死［1］。是一种独特的心脏临床综合征，有别于常见的左心室心肌梗塞，除了具有急性心肌梗塞的一般特征外，还有其自身的特点，有其独特的处理方法及护理措施。我院自2008年1月至2009年12月收治的186例急性心肌梗塞患者，其中急性右心室心肌梗塞36例，现将其临床护理特点及体会报告如下：

1临床资料

1.1一般资料急性右心室心肌梗塞共36例，其中男性27例，女性9例，年龄在39～79岁，平均年龄57±3.4岁。梗塞部位：急性合并下壁心肌梗死患者16例，后壁合并右心室梗塞10例，前壁合并右心室梗塞5例，下壁合并正后壁及右心室梗塞5例患者。

1.2临床表现ARMI患者除具有急性心肌梗塞的一般表现的多有剧烈而持久的胸骨后疼痛，休息及硝酸酯类药物不能完全缓解，伴白细胞增高、发热、血沉加快，血清心肌酶活性增高及进行性心电图变化，可并发心律失常、休克或心力衰竭等合并症，常可危及生命的表现外，还伴有颈静脉充盈或怒张、肝颈静脉回流征阳性等急性右心室衰竭的表现，36例中合并有低血压或休克者10例，合并有右心功能不全者4例，合并有心律失常者16例。有综合性的典型胸骨后疼痛或心前区疼痛者8例，不典型者7例。

1.3实验室诊断及心电图表现心肌酶谱升高并符合心肌梗塞演变曲线，其中有25例CK＞460U/L及同工酶CK-MB＞620U/L，AST＞180U/L，LDH＞270U/L不同程度的增高；心肌钙蛋白异常增高者16例，即肌钙蛋白T(troponin-T,TNT)阳性,符合下壁合并右室心肌梗死的诊断标准。发病1～3小时16例，4～6小时8例，6～12小时12例。除有相对应的ST段及T波改变左心室梗塞表现外，其右胸导联V3R、V4R、ME(右锁骨中线与肋缘连线和胸骨正中线的交点)，MR(右锁骨中线与肋缘交点［2］)ST段抬高0.08mv～0.2mv。还有有7例患者下壁梗塞时bT段抬高幅度STⅢ>STⅡ，累及下壁右侧(Ⅲ导联+120°)，进而下壁梗塞不合并右室梗塞时，主要累及下壁左侧(Ⅱ导联+60°)，故下壁梗塞合并右室梗塞时STⅢ>STⅡ。依据此种ST段抬高持续时间较长，平均可达3-4天，比右胸导联ST段抬高恢复得晚等心电图的改变进行临床诊断右室梗塞的心电图改变患者11例。

2结果

本组36例急性右室心肌梗死病例均符合1979年全国冠心病会议诊断标准，经心电图、心肌酶谱检查后确诊。急性合并下壁心肌梗死患者16例，后壁合并右心室梗塞10例，前壁合并右心室梗塞5例，下壁合并正后壁及右心室梗塞5例患者依据临床特点进行分类护理。34例在临床对症治和有效疗护理后好转出院，有效率达94.44%，除死亡2例，其中1例死于心力衰竭，1例死于溶栓后出血，病死率为5.56％。其它病例经治疗后治愈出院，总治愈率为94.44%。

3护理

急性右室心肌梗死患者具有病情变化快，预见性差，死亡率高的特点。因此，护理人员应具有高风险意识，及时、迅速、高效的进入护理状态，同时要有发现护理风险和呈报风险的事件，避免带来严重的安全隐患而影响正常护理工作，要牢记在医疗安全被广泛关注当今，为患者提供更加安全有序、优质的护理[3]。

3.1首次接诊护理

急性右室心肌梗死患者初入院，患者病情危急，患者家属有时焦躁不安，容易激动。此时护理接诊显得尤为重要。

3.1.1以温和、优雅及高素质的护理态度投入到抢救中，取得患者信任的前提下迅速监测患者生命体征：采用静卧、禁止一切患者活动，并迅速做心电图，有利于医生快速做出初步诊断、判断心梗部位及程度。

3.1.2注意患者生理需求的护理：急性右室心肌梗死后由于心肌持续缺血缺氧，代谢产生多肽类致痛物质，刺激神经末梢，经神经元传导至大脑产生痛觉，因此，鉴别诊断疼痛来源，并及时解除疼痛。采取措施有首先嘱患者绝对卧床，对症给于止痛剂、镇静剂，采取高流量供氧，改善心肌缺血缺氧状况，可有效缓解疼痛。

3.1.3对患者及家属要及时给于心理护理：36例急性右室心肌梗死患者中有29例因剧烈心前区疼痛而产生紧张、恐惧的心理，这种紧张刺激丘脑下部交感神经和肾上腺可导致心律失常、心力衰竭等并发症。经过及时有效的心理疏导患者消除紧张情绪，并以温和的态度与之言谈用安慰性语言转移患者注意力；用娴熟的操作护理手法取得本人及家属的信任，使其对医护人员产生信赖感主动配合治疗

3.2住院期间护理

急性右室心肌梗死患者在经历了首次接诊抢救后，心理有了不同以往的改变，对死亡容易产生恐惧感，同时也更加信任临床治疗医师及护理人员。所以住院后会对护理人员增加信任及依赖感，住院治疗又和首次接诊治疗及护理有所区别，因此，要及时的与患者家属进行沟通。有利于治疗与护理急性右室心肌梗死患者，具体表现如下。

3.2.1常规护理：继续嘱咐患者绝对卧床休息，ARMI病人此时产生心理压力，医护人员应耐心听取病人的倾诉，CCU病房保持环境安静，防止不良刺激，继续行心电和血压监测，必要时还应监测血流动力学变化，注意观察神智、呼吸、出入量、出汗和末梢循环情况，建立静脉通道，监测心肌酶，为适时作出治疗措施提供客观依据，一般心电、血压监测时间3～5天，有严重心律失常、心衰和休克者则可根据病情监测时间相应延长[4]。并给患者持续吸氧＞72h以上，改善心肌缺氧。依据个体差别，改善患者的疼痛感，本组36例患者在入院后有28例具有心源性疼痛，随用吗啡5～10mg注射治疗16例，杜冷丁75～100mg注射治疗12例均取得有效改善，而在止痛的同时注意其副作用出现降低血压[5]，所以要密切观察患者循环及呼吸功能。注意患者饮食护理，保持大便通畅。检测体温，观察急性右心室心肌梗死患者的体温变化。

3.2.2溶栓治疗护理溶栓治疗是一种治疗急性右室心肌梗死的有效措施，本组36例中采用溶栓治疗30例，有效率为83.33%。但在溶栓前应向患者及家属讲清溶栓治疗的目的和意义，及可能出现的问题取得患者及家属理解与知晓，并且详细询问了解患者既往病史，病人有无绝对禁忌症和相对禁忌症，采用必要的检查等，如血常规、出凝血时间、血清酶等的测定，溶栓过程中应严格掌握溶栓剂的输入速度，严密观察病人胸痛、胸闷等临床症状是否好转，加强心电监护，注意观察ST段和T波的变化及其心电图的演变，发现异常立即通知医生并给予有效的处理，纠正心律失常，抗凝溶栓药物如尿激酶、肠溶阿司匹林溶栓后肝素钙等的应用有并发出血的倾向，严格监测病人的血压及观察病人有无出血。在溶栓后也应严格观察心电监护及血压、有无出血，是否有再灌注心律失常，低血压状态等。在溶栓治疗后要注意利尿剂的使用及护理。应严格控制摄入量，同时加用利尿剂及血管扩张药，密切观察病人的尿量、呼吸、肺罗音等。

3.2.3心理护理ARMI患者经历了濒死边缘的抢救，生活习惯也随之改变，就容易产生焦虑情绪，同时家属的护理知识欠缺，护理不到位，更让患者产生不安的心理反应，这时护理人员要及时的了解患者心理活动，给予生活自信力，教会家属给予患者情感支持疗法，建立良好的医护关系，给患者给一个轻松、舒畅的环境。有利于康复。让患者知晓心理护理对ARMI患者可起到药物所达不到的作用[6]。

总之，通过对36例ARMI患者的优质护理，体会到在患者入院的各个时期，需要护理人员具有扎实的专业知识和熟练的操作技能，并针对每一个不同类型急性右心室心肌梗塞病人，采用相应的护理措施，及时、有效、细致、周到的正确治疗护理，对ARMI死亡率的降低，病情缓解率的增高，为病人的治疗提供有力的依据都起到积极作用。

参考文献

[1]刘建国,李拥军.右室心肌梗塞的诊断和治疗进展.医学综述[J].1996;2(3):102.

[2]何永红.急性右室心肌梗塞临床分析.广州药学院学报[J].1995;11(3):210.

[3]孙建胜，俞勤燕.安全护理的相关因素及防范.齐鲁护理杂志.2000.6(1):7.

[4]朱琳.36例急性心肌梗死的临床护理体会.医学信息,2010,6:1515-1516.

[5]江一清,刘朝中,朱国英.现代冠心病学[M].第一版.北京:人民军医出版社,2001.657-675.

[6]刘冬.浅谈急性心肌梗死的康复护理.医学论坛杂志,2007,25(13):70.