断指再植术的手术室护理

断指再植术的手术室护理

姜鑫

姜鑫(泰来县人民医院手术室162400)

【摘要】断指再植术手术室护理

【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2014）16-0185-02

1基础操作

麻醉：全麻或臂丛神经阻滞麻醉；体位：平卧位，患肢外展于平桌上。切口：手指截断平面；特殊用物：器械：上肢器械、神经肌腱器械、克手器械、显微血管器械；敷料：扩创包、组采包；特殊物品：显微镜，3-0、9-0、11-0prolene线，肝素，罂粟碱，低分子右旋糖酐，温生理盐水。

2手术方法

2.1清创术刷洗：首先用无菌毛刷蘸0.25％的碘伏彻底刷洗远、近端创面2～3次，每次刷洗2～3min，每刷1次，都要用无菌生理盐水冲洗干净，第1次刷洗后，更换无菌刷，最后1次刷洗后，用无菌布擦干肢体。常规碘酒乙醇消毒断指远端(离断端)、近侧端肢体，远端肢体放置在已铺好的小无菌台上，近端常规铺单，分2组进行清创。断指两侧创面清创：要有步骤有层次地进行，断指近、远端分别用1％过氧化氢液浸泡5min，并用无菌生理盐水冲洗干净，然后再用1：5000的苯扎溴铵(新洁尔灭)浸泡5min，生理盐水冲洗创面并擦干，远端肢体清创，应在手术显微镜下进行，寻找血管、神经结构，并做标志，骨断端咬除0.5cm，然后冷藏保存[1]。

2.2断指近端创面清创在手术显微镜下进行，修整断端组织，寻找神经、血管、肌腱并做标志，用骨断端咬除0.5～1cm。

2.3指骨固定采用直径为0.8～1mm的克氏针，先从断端骨髓腔内向指尖方向钻出，然后再逆行向近侧断端髓腔内钻入，超过1个关节较为稳定。

2.4修复肌腱常用3-0prolene线缝合肌腱。

2.5吻合血管

2.5.1检查血管的质量：在4～6倍显微镜下细致地检查血管的质量，血管长度不够，可行血管移植，血管断端用肝素生理盐水冲洗。

2.5.2血管床的修复：吻合血管之前应将血管周围较健康的软组织缝合，使吻合后的血管位于血供良好、较为平坦的软组织中，可避免刺激，有利于愈合，而且，也减少了血管周围的张力，便于吻合。

2.5.3吻合指静脉：一般是吻合手指背侧的静脉，用11-0prolene线间断缝合。

2.5.4吻合指动脉：优良的指动脉吻合是再植手术中的重要环节。指动脉吻合时，近侧端可上止血带或血管夹，以保持术野干净，如有条件每指的两条指动脉均应吻合，这不但增加成活率，而且充足的血供，可使再植指的外形和感觉的恢复均较优良。

2.6吻合指神经用9-0或10-0prolene线缝合，每条指神经缝合3～4针即可，因为指神经为纯感觉纤维，不存在错对接之虞，对合整齐，缝合其外膜即可。每1指的2条指神经均应吻合，这不但有利于恢复手指灵敏的感觉，也有利于手指的营养，使再植的手指具有丰满红润的外观。

2.7缝合皮肤用3-0或5-0的细丝线小三角针缝合，皮肤缝合宜稀松，不可过于密紧，以免压迫血管，同时有利于渗血溢出。

2.8包扎固定第1层用灭菌的凡士林纱布剪成小块分贴在皮肤缝合处，然后再用剪成小块的干纱布覆盖其上，外层用大纱布松松覆盖。常规用石膏托固定。

3手术特点及护理要点

3.1手术显微镜的应用术前将显微镜推至手术操作对侧，接上电源检查显微镜的性能，性能完好待用。协助医生套好显微镜套。使用时，将显微镜的大关节拧松，调至手术野，再固定好大关节，使用时关闭无影灯。显微镜使用后，擦干表面的血迹，镜头用专用镜头纸擦拭，将各关节复位，镜头位于水平位，固定各关节。将显微镜推至安全地方，锁紧底座，登记使用时间和性能并签名。

3.2多功能止血带的使用止血带缚在患者术侧上臂靠近腋窝部，内衬石膏衬垫保护皮肤，止血带缠得不宜过紧，以能容纳2个手指为宜。为防止止血带充气后膨出，可用绷带加固，并用皮肤贴膜保护皮肤，防止消毒液流入衬垫而烧伤皮肤。上肢充气压力为250mmHg(1mmHg＝133.322Pa)，不得超过300mmHg，以免损伤臂丛神经，时间为1h。止血带充气后及时记录时间。如二次充气，须放气后间隔5～10min，才能重新充气[2]。

3.3血管吻合的质量是再植成败的关键，必须集中精力，稳准轻巧地在显微镜下精细地缝合。所以，洗手护士必须掌握配合技术，精力集中，准确传递，及时供应。

3.4手术中血管痉挛的预防和解除

3.4.1保持手术间温度在25～30℃，注意患者的保暖。

3.4.2遵医嘱给药，可静脉滴注低分子右旋糖酐注射液；血管吻合时，血管断端用肝素生理盐水不断冲洗。对于手指血管痉挛者，采用3％罂粟碱血管外膜注射效果较好。

3.5离短肢体的保存断离的肢体放入塑料袋，在1～2h内放入冰箱、冰柜、冰瓶等在2～4～℃条件下冷藏，再植时间可以适当延长，但也不能超过24h，一般在10～15h内，切记不能冷冻。

3.6手术吻合所用针线为无创伤线，洗手护士要妥善保管，不能丢失。

3.7病情观察肌肉组织的变性坏死是不可逆的，如果再植后被机体吸收，能引起机体“中毒”而危及生命。所以，术中要严密观察患者的体温、呼吸、脉搏、血压以及尿量。发现问题及时解决。

参考文献

[1]吴云霞;断指再植术后护理治疗体会[J];安徽卫生职业技术学院学报;2009年02期

[2]王惠兰;刘来珍;严芬;郦萍萍;浅谈断指再植术的护理措施[J];中国民康医学;2008年15期