髌骨骨折切开复位内固定治疗

髌骨骨折切开复位内固定治疗

李占国

李占国

（哈尔滨市骨伤科医院黑龙江哈尔滨150080）

【摘要】目的：探讨髌骨骨折患者移位骨折切开复位内固定治疗。方法：对2013年1月～2015年6月收治的髌骨骨折患者37例临床手术治疗临床资料进行分析。结果：骨折均获得临床愈合，骨折愈合12～16周。结论：对于有移位的髌骨骨折有许多手术方法，如张力带钢丝法，记忆合金聚髌器法，环形钢丝法等。对于一些难以复位的粉碎性骨折可采用部分髌骨或全部髌骨切除术。

【关键词】髌骨骨折；切开复位；内固定治疗

【中图分类号】R68【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2015）18-0081-02

髌骨是人体中最大的籽骨，在膝关节生理运动中其主要作用有传导并增强股四头肌的作用力、维护膝关节的稳定及保护股骨髁使其免于直接遭受外伤性打击三种作用。当髌骨发生骨折后，以上作用即暂时消失。治疗髌骨骨折的根本目标，即恢复其正常功能，而非简单地恢复伸膝装置的连续性。对2013年1月～2015年6月收治的髌骨骨折患者37例临床手术治疗方法资料进行分析如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

本组收治的37例髌骨骨折患者，其中男24例，女13例，年龄23～66岁，平均年龄45岁。均为闭合性骨折。致伤原因：车祸伤24例，跌伤5例，重物砸伤4例，坠落伤4例。受伤至手术时间1～10天，平均4天。横型骨折23例，粉碎性骨折14例。

1.2方法

对于骨折发生在上极。且骨折移位可采取上极骨片切除，修复股四头肌腱。术后长腿石膏托固定，两周后进行功能锻炼。如果发生在下极，有骨折移位，且骨折片较小，可将下极骨片切除，修复髌韧带[1]。术后长腿石膏托固定，两周后进行功能锻炼。中段横断骨折内固定方法有张力带，张力带钢丝加松质骨螺钉，单纯钢丝环扎等。无论采取何种方法，以牢靠固定为目的，如内固定欠稳固，可术后长腿石膏托固定。对于严重粉碎性骨折无法整复者，可行髌骨切除。钢丝加克压针内固定术：可选用两枚克氏针与张力带钢丝(1.2mm)做髌骨内固定，两根克氏针各一根张力带钢丝固定，钢丝与克氏针组成一个固定单位克氏针坛强髌骨骨折的旋转稳定性，并给钢丝更多的附着，钢丝则吸收髌骨的张力并转化为髌骨骨折面的动力加压[2]。这种固定方法的优点是固定作用强，术后不用外固定，可以早期进行功能活动。粉碎较严重并移位，可用抓髌器进行内固定，无法修复时，可将碎骨全部切除，同时直接缝合股四头肌腱与髌韧带，修复关节囊。手术后用长腿石膏托固定膝于伸直位，3～4周后，逐渐进行股四头肌锻炼及功能锻炼。髌骨陈旧骨折有创伤性膝关节炎者可酌情进行理疗及髌骨全部切除术。一般髌骨切除术，膝关节屈伸功能仍比较满意，但多数病例，股四头肌伸膝肌力将减少约25％左右，常不能恢复重体力劳动。

2.结果

2.1疗效标准

优：髌骨表面情况平整，无疼痛，行走自如，屈伸活动度大于120度，无股四头肌萎缩。良：髌骨表面台阶<1.5mm，轻度疼痛，行走自如，屈伸活动度90～120度，无股四头肌萎缩。可：髌骨表面台阶<3mm，经常疼痛，轻度跛行，屈伸活动度60～90度，股四头肌萎缩明显。差：髌骨表面台阶>3mm，行走时疼痛，破行明显，屈伸活动度小于60度，股四头肌萎缩明显。

2.2结果

37例髌骨骨折患者均获得临床愈合，优27例，良7例，可3例，骨折愈合12～16周。

3.讨论

髌骨是人体最大的一块籽骨，它位于膑腱内，与股骨髁的前面的髌骨槽沟组成髌股关节，起一个支点的作用，来增加股四头肌的拉力，增加膝关节的适应性，是膝关节保持良好的运动状态。股外侧肌与髌韧带的轴线偏外侧，牵拉髌骨向外侧移动，形成一个角度，叫做股四头肌髌骨角又称为Q角，正常情况下，此角不超过14°，膝关节的运动主要依靠股内侧肌的拉力来保持平衡。髌骨重要生理作用为：加大股四头肌的力臂，增加肌力；起滑动作用，减少股四头肌腱与股骨髁之间的摩擦力[3]。膑骨骨折复位不良会发生髌股关节骨关节炎。髌骨骨折多由间接暴力所致，如踢球、跌倒等，使膝关节半曲状态下着地，股骨髁抵住髌骨后方，股骨头突然收缩，以股骨髁为支点而致髌骨骨折。发生的骨折多为横断型或上、下极的撕脱。股四头肌突然强烈收缩而致髌骨骨折，伴有髌骨两旁腱膜撕裂、出血，导致关节腔内积血。直接暴力：多为车祸撞击、重物砸压、硬物打击损伤髌骨，多呈粉碎性骨折，腱膜完整多无移位。

有外伤史，关节肿胀明显，膝关节积血，疼痛，膝关节活动困难，不能自动伸直，被动伸直时疼痛，检查时有压痛。横断骨折有移位时，可扪及骨折端的骨折线及骨块间间隙，伸膝功能丧失。陈旧性骨折有移位者，因失去股四头肌作用，伸膝无力，走路缓慢，并可有关节活动障碍。X线检查可以明确诊断并进行分类。

恢复关节面的平整，维护股髌关节的正常关系；修补断裂的肌腱腱膜和破裂的关节囊；防治外伤性关节炎、滑囊炎的发生；恢复膝关节的功能。无移位骨折抽出关节内积血，长腿石膏固定骨折，一般6～8周即可达到骨折愈合。一般3～4周后即可下地活动，训练股四头肌收缩，防止肌挛缩，粘连和肌萎缩。移位骨折采用切开复位内固定治疗。首先清除关节内血肿，复位骨折，用巾钳临时固定骨折，再采用下列五种方法内固定。骨折内固定后，修复撕裂的股四头肌扩张腱膜。一般股四头肌扩张腱膜缝合后愈合快，术后4周即可恢复满意的牵张力，此时即起到骨折张力带的固定作用[4]。这五种骨折内固定方法依据生物力学检测，由膝关节屈曲90°～180°伸直，骨折内固定是充分的，骨折背侧裂隙不超过1mm。其中张力带加松质骨螺钉内固定(B)较改良张力内固定(A)有意义的增强，骨折背侧面裂隙只有A型的l/2[5]。螺钉加张力钢丝内固定能对抗负荷时的张应力，减少骨折线的分离。这五种内固定方法都有效，每种内固定当膝关节屈曲40°～60°时才发生最大的骨折裂隙。

【参考文献】

[1]陆裕朴，胥少汀，葛宝丰，等.实用骨科学［M］.第3版.北京：人民军医出版社，2005：749.

[2]朱玉金，白刚，徐文刚，髌骨骨折五种内固定治疗的疗效分析［J］.河北医药，2004，26（10）：794.

[3]李贺君，王大平，倪江东，等.镍钛形状记忆合金蟹爪式聚髌器的研制及生物力学研究[J].中国现代手术学杂志，2002，6(2):119-122

[4]卢世壁，王继芳，王岩，等.坎贝尔骨科手术学［M］.济南：山东科学技术出版社，2005：2684.

[5]王兴元，王一亮，张亮等.可吸收张力带内固定在髌骨骨折治疗中的应用.临床骨科杂志，2008，11(4):39-340.